合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛.pptxVIP

第1页/共54页合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛第2页/共54页阿片类药品简介毒品是指出于非医疗目的而反复连续使用能够产生依赖性（即成瘾性）的药品。麻醉科的麻醉性镇痛药和镇静药如用于非医疗目的，即为毒品。包括：吗啡，杜冷丁，曲马多，氯胺酮（摇头丸原料之一）等。此外麻黄素是冰毒（去氧麻黄素）的原料之一。第3页/共54页阿片类药品简介麻醉药品(narcotic drugs)指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。麻醉药品是具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。品种范围包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药 用原植物及其制剂。第4页/共54页吗啡无论硬膜外给药还是蛛网膜下腔给药均能通过椎管内机制产生镇痛作用，可以作为椎管内给药的“金标准”。 第5页/共54页阿片类药品简介2001年，WHO统计：中国人占丹麦的1/100 美国的1/80 人均用量是印度的1/8排名在143位，处于最不发达国家范围。近年来我国阿片类药物的使用量呈直线上升，这主要是麻醉医师使用提升的数量。规律性地使用阿片类药物是不容易成瘾的，（ 1/20000），远远低于社会自然成瘾率！第6页/共54页阿片样物质受体激动剂：可待因、吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等。受体阻断剂：纳络酮等。阿片类药品简介阿片样物质：能与阿片受体结合并能不同程度地产生激动效应的天然的或人工合成的物质统称。第7页/共54页芬太尼八十年代中期被当作理想的椎管内药物而应用。事实上芬太尼（经椎管内持续给药±局麻药）作为广泛应用的椎管内镇痛药物是有争议的。 第8页/共54页2分娩痛与术后痛机制不一样：母体内源性疼痛生理反应与术后疼痛激发的内源性疼痛机制有本质的区别（如孕妇对局麻药更敏感）。因此，以上两种因素导致芬太尼在产妇即使较低浓度也比其他术后镇痛更有效果。 1Add Your Title为什么芬太尼应用于分娩镇痛效果好？硬膜外给药后刚开始血浆芬太尼浓度与静脉给药并不相当，需要数小时才能接近。这提示芬太尼硬膜外推注或短期应用比长时间持续输注更易产生经脊髓介导的镇痛作用。芬太尼第9页/共54页126354舒芬太尼镇痛效果强催眠作用较好可用于区域阻滞病人清醒镇静术或术后ICU插管病人静脉镇静术血流动力学影响小可用于持续静脉输注呼吸抑制持续时间较短第10页/共54页舒芬太尼舒芬太尼与芬太尼相比，硬膜外腔注射舒芬太尼更容易通过血液吸收并分布至大脑产生镇痛作用。因此，硬膜外腔单一使用舒芬太尼值得商榷。蛛网膜下腔常注射舒芬太尼用于产科镇痛，但临床研究提出其镇痛作用至少是部分血液吸收后产生的。 第11页/共54页舒芬太尼◆静脉 舒芬太尼 10ug 镇痛效应相当于吗啡 10mg。◆蛛网膜下腔舒芬太尼10ug长时间持久镇痛作用相当于100倍剂量吗啡。 第12页/共54页阿芬太尼 目前认为，硬膜外阿芬太尼产生镇痛的机制主要是经全身吸收后再分布至脑而产生的。因此硬膜外应用阿芬太尼的理由并不充分。蛛网膜下腔应用阿芬太尼缺乏临床研究，但根据动物研究其镇痛作用起效快和持续时间较短。 第13页/共54页瑞芬太尼特点：纯μ受体激动剂，可精确调整剂量，麻醉平稳易于逆转超短时效，t1/2为9分钟，恢复迅速无蓄积由非特异酯酶迅速水解，不依赖肝肾功能降低颅内压：脑血管收缩，血流减少被誉为21世纪阿片类药物（超短效）不足：术后疼痛发生较早制剂中含甘氨酸不宜椎管内注射第14页/共54页阿片类药物椎管内用药部位吗啡芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼硬膜外腔适合适合（短期）适合（药效低）？？蛛网膜下腔适合适合适合（药效低）？？第15页/共54页精神药品简介精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。分为第一类精神药品和第二类精神药品。麻醉药品121种第一类精神药品52种第二类精神药品78种第16页/共54页精神药品简介类别精神活性物质名麻醉药品海洛因、鸦片（阿片）、吗啡、吗啡控/缓释片、哌替啶（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡、可待因、阿法罗定（安侬痛）、地芬诺脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、复方樟脑酊等。精神药品第一类亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑仑、强痛定、苯丙胺（安非他明）、丁丙诺啡注射液、氯胺酮（K粉）等第二类甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、噗达唑仑（速眠安）、丁丙诺啡舌下含片等其他曲马多（曲马朵）、含磷酸可待因止咳溶液、复方甘草片、去痛片、解热镇痛药（A.P.C）、酒类、烟草、有机溶剂、麻谷丸等。第17页/共54页术后疼痛治疗硬膜外、静脉术后镇痛应用情况术后疼痛是临床关注的重点第18页/共54页术后疼痛治疗要求无痛是患者的基