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2023慢性肾脏病与房颤的关系 心房颤动（AF ）是最常见的心律失常形式之一，往往伴有脑血管和心 血管疾病，并有着逐渐升高的发病率和死亡率。此外，AF的患病率和发 病率急剧增加是目前为止严重的全球卫生保健经济负担之一。慢性肾脏病 （CKD ）是指持续时间超过3个月的肾脏结构或肾脏功能的异常。CKD 也是一个迅速增长的公共卫生问题，一项荟萃分析报告估计全球CKD的 发病率为13.4%。CKD患者有着出较高的心血管风险,比如心力衰竭、 冠心病以及房颤。房颤和CKD是密切相关的疾病，有共同的风险因素， 如高血压、糖尿病等。之前CKD已被证明是导致房颤发病率升高的独立 风险因素，但先前涉及CKD中房颤发病率的研究中招募的受试者数量少, 没有太大的效力。 近日，J AHA上发表了一篇受试数量更多的相关联队列研究1。如下 图所示，研究人员首先从韩国全国性的队列中筛选出2009年至2012年 接受过2次以上体检的成人（240岁），并通过随机抽样抽取了 70%的 受试者总计5798110人。接着通过排除指标如没有eGFR数据，原先有 房颤，原先有瓣膜疾病等指标，最终纳入了 4827987名既往无房颤的韩 国人进行随访研究。 Figure SI 1HM M”,MMM 104 1HM M”, MMM 104 主要结果：如下表及下图所示，在4827987名研究对象中，90.1% (n=4348104 )没有 CKD , 9.9%有 CKD ( n=479883 )。有 CKD 的受 试者被分为 CKD1 期(n=80551 ) ,2 期(n为 04481 ) ,3 期(n=292892 ) 和4期(n = 1959 )。到2018年为止，在中位随访8.1年期间，在无CKD 的受试者中,AF的年发病率为每1000人每年1.17例，1期CKD为1.55 例，2期CKD为1.86例，3期CKD为2.1例，4期CKD为4.33例。在 回归模型中，CKD与房颤风险增加相关；与非CKD患者相比，1、2、3 和4期CKD患者发生AF的校正风险比和95%Q分别为1.77(1.69-1.85). 1.85(1.80-1.91). 1.99(1.95-2.04)和 4.04(3.07-5.33)。在对多种混杂因 素进行调整后，CKD和偶发房颤之间的相关性仍然具有统计学意义，并且 在按性别和年龄分层的亚组中是一致的。 Figure. Fine-Gray cumulative incidence function curves of incident AF according to the CKD stage (P0.001). Higher stages of CKD were associated with a higher risk of AF during the follow-up period than lower stages of CKD. AF indicates atrial fibrillation; and CKD. chronic kidney disease. Table 2.Association of CKD Stage With Risk of Incident Atrial Fibnllation: Death Before AF as a Competing Risk CKO stagM Non?CKD CKD sg? 1 CKO BtAQO 2 CKD stag* 3 CKDsUg?4 No 4 348 MM 80561 1(X431 292 W2 1969 AF.nM 403294003%1 686(1.10%) 1391 (1.33%) 44Q6nJ0W 64 0.27%) Inod?nc4 rate of AF* 1.17 1.55 i髭 2.10 433 Death More AF. n(%) 96040 Q25* 2799 (34B 4102 11675 099%! 280(U29%? Inc^encw rate of 28 90 548 556 19.28 dMth, Hazard ratio(96% 5 Ojde 1.0 (Re4erenc0 213 ag222) 220 03-2281 2.17 03-2 22) 5.15(4.14-6 3 Modell 1.0 (Reference1 209 (2.00-218) 177(1 70-1.84) 1.48(1.45-1 盟 MOCM2 1.0 (Reterance! 1.77,1 ?9-1.85) 185(1.80-1.91) t99(195-2XM) 4 04 ⑶07-5.33) J Model 1 Adfusied age. sax. boOy nms smot