缺氧的病理学变化（病理病生理学课件）.pptx

教学要求掌握：缺氧、发绀的概念；常用的血氧指标及意义；缺氧的分型；熟悉：各型缺氧的原因及血氧指标变化特点；了解：缺氧时机体的功能及代谢变化及防治和护理原则。缺氧的概念（hypoxia）外呼吸 组织 血液 循环 缺氧的概念（hypoxia）供氧 用氧 外呼吸 缺氧的概念（hypoxia）组织 血液 循环 用氧↓ 供氧↓ 缺氧 缺氧的概念（hypoxia）由于组织供氧不足或对氧的利用障碍，而引起机体代谢、功能和形态结构变化的病理过程称为缺氧。一 常用的血氧指标及其意义常用的血氧指标1.血氧分压（PO2）2.血氧容量（CO2 max）3.血氧含量（CO2）4.血红蛋白氧饱和度（SO2）吸入气 PO2 外呼吸功能 1.血氧分压（PO2）物理溶解的 O2 产生的张力（氧张力） 正常值PaO2100mmHg 动静脉血分流 PvO240mmHg 2.血氧容量（CO2 max） 100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。反映单位容积血液最大携氧量 正常值 20ml/dl 取决于Hb的质与量 3.血氧含量（CO2） 指100ml血液的实际携氧量，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧反映单位容积血液的实际携氧量 动脉血（CaO2）19ml/dl静脉血（CvO2）14ml/dl正常值 取决于氧分压与氧容量 4.血红蛋白氧饱和度（SO2） 即血氧饱和度，是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值动脉血（SaO2）约95%～98% 静脉血（SvO2）约70%～75% 正常值 取决于氧分压1008060402020406080100氧分压与氧饱和度的关系——氧解离曲线 pH↑2,3-DPG↓Temp↓ 氧饱和度% pH↓ 2,3-DPG↑ Temp↑ 氧分压（mmHg）1008060402020406080100P50血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压正常值及其意义：正常为26～27 mmHgP50↑表示Hb与O2的亲和力↓P50↓表示Hb与O2的亲和力↑ 氧饱和度% 氧分压 (mmHg) 二 缺氧的原因及类型低张性 组织性 血液性 循环性 缺氧的病因分型供氧↓ 用氧↓ 缺氧 缺氧的病因分型吸入气氧分压降低 低张性缺氧 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 血红蛋白含量减少 供氧不足 血液性缺氧 血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 缺氧 循环性缺氧 局部循环功能障碍 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制 呼吸酶合成减少 用氧障碍 组织性缺氧 线粒体损伤 PaO2↓一、 低张性缺氧（hypotonic hypoxia）概念：以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia） 特征 1. 原因与机制 （1）吸入气氧分压过低（2）外呼吸功能障碍（3）静脉血分流入动脉 大气压和吸入气体、肺泡气体氧分压以及动脉血氧饱和度的关系 海拔高度（m）大气压（mmHg）吸入气体氧分压（mmHg）肺泡气体氧分压（mmHg）动脉血氧饱和度（%）07601591059510006801409094200060012570923000530110629040004609850855000405854575600035574407070003106535608000270563050900023048＜2520～40迷人的高原风光1. 原因与机制 （1）吸入气氧分压过低（2）外呼吸功能障碍（3）静脉血分流入动脉 1. 原因与机制 （1）吸入气氧分压过低（2）外呼吸功能障碍（3）静脉血分流入动脉 法洛四联症CO2(a-v) CO2maxPaO2CaO2 SaO22. 血氧变化的特点及缺氧机制 低张性缺氧 ↓-↑↓↓↓-PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ 细胞摄氧↓ 组织缺氧的机制 发绀（cyanosis）概念：毛细血管血液中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时，可使皮肤和黏膜呈青紫色，称为发绀缺氧=紫绀？重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dl以下，出现严重缺氧，但不会发生发绀红细胞增多者，血中还原血红蛋白超过5g/dl，出现发绀，但可无缺氧症状缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧Hb量减少，质改变 二、 血液性缺氧（hemic hypoxia） 概念：由于血红蛋白含量减少，或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的缺氧 ，又称为等张性缺氧特征 PaO2正常 1. 原因与机制 （1）Hb量↓—— 贫血（2）Hb质改变——CO中毒、亚硝酸盐中毒等 CO中毒（碳氧血红蛋白血症）碳氧Hb亲和力 Hb-O2 增加其他血红素对氧的亲和力 抑制红细胞内糖酵解，使其2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移 Hb+CO高铁Hb血症 氧化剂 HbFe2+ HbFe3+OH 肠源性发绀