道路交通事故人身损害赔偿协议书.docxVIP

道路交通事故人身损害赔偿协议书 道路交通事故人身损害赔偿协议书 甲方（受害人）： 姓名： 性别： 身份证号码： 联系地址： 乙方（负事故全责的机动车驾驶员或所有人）： 姓名： 身份证号码： 联系地址： 根据有关法律法规，甲、乙双方自愿在交通事故处理中达成如下协议: 一、事故的基本情况 1、时间: 2、地点: 3、车号（驾驶人）： 4、车号（所有人）： 5、事故经过： 6、交通警察认定事故责任情况： 由交通警察所认定，乙方因过失承担全责。 二、赔偿标准 1、医疗费用 甲方向乙方提供如下医疗费用清单： 序号\t项目\t费用（元）\t备注 l\t 诊察费 \txxx\t 2\t 药品费 \txxx\t 3\t 材料费 \txxx\t 4\t 治疗费 \txxx\t 5\t 手术费 \txxx\t 6\t 住院费 \txxx\t 7\t 康复费 \txxx\t 8\t其他费用\txxx\t 合计\txxx\t 以上医疗费用共计：XXXX元 甲方已经向乙方提供了上述医疗费用清单的相关证明材料，并由乙方确认。 2、营养费 甲方因事故受恶性侵害，必须进行一定时间的营养补充，具体营养费用xxx元， 由乙方全额赔偿。 3、误工费 甲方因事故导致住院观察或者治疗，必须请假或者调休，因此需要向甲方工作单 位提供证明并支付误工费，具体费用为xxx元，由乙方赔偿。 4、残疾赔偿金 经医院诊断，甲方因事故受有（残疾部位）残疾，甲方请求乙方承担残疾赔偿金, 共计XXX元。 5、护理费 甲方因事故受伤后需要请护理人员照顾，甲方需要向护理人员支付护理费用，具 体费用为XXX元，由乙方承担。 三、赔偿方式 乙方同意在XXX日内向甲方支付总计XXXX元的全部赔偿款项。款项支付方式为： 通过银行转账方式支付到甲方的个人账户。 四、双方声明 1、根据《道路交通安全法》的规定，驾驶员应当保持车辆行驶安全，保证行车 文明，并遵守道路交通安全规则，乙方承认本事故的发生是由于其过失导致，完全承 担本次事故的全部责任。 2、本协议系甲、乙双方自愿达成的协议，各方应当履行本协议及其附件的约定, 以达到协商一致的目的。 3、甲、乙双方均应妥善保管本协议书及相关证明材料，以备日后可能存在的纠 纷之用。 4、本协议自签署之日起生效，甲、乙双方应当自觉遵守，如有违反，应当承担 相应的法律责任。 甲方（受害人）： 人）：乙方（负事故全责的机动车驾驶员或所有 甲方（受害人）： 人）： 乙方（负事故全责的机动车驾驶员或所有 签字： 签字： 日期： 日期：