肾功能不全(病理学与病理生理学课件).pptx

;A;概念：当各种致病因素损害到肾的功能，就会出现一系列代谢产物及毒性物质蓄积；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾脏内分泌功能障碍等的临床综合征称为肾功能不全，肾衰竭属肾功能不全的晚期。;急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起双肾泌尿功能急剧障碍，从而引起机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。 按发病时尿量是否减少分类：少尿型ARF 非少尿型ARF;;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍。;肾小球损伤; GFR↓;;BP 80～160mmHg;入球小A收缩;内皮细胞肿胀;（二）肾小管因素 1.肾小管阻塞;（二）肾小管因素 2.原尿返漏;;;1、尿的变化;;2、水中毒;3、高钾血症;4、代谢性酸中毒;5、氮质血症;(二)多尿期 每天尿量超过400ml/d以上时即进入多尿期，病情趋于好转。 机制： ①肾血流量和肾小球滤过功能恢复 ②肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除 ③新生肾小管上皮浓缩功能未恢复 ④少尿期蓄积的大量尿素排出，渗透性利尿;(三)恢复期 ①肾小管上皮修复，肾功能恢复，肾小管浓缩功能恢复最慢。 ②机体内环境基本恢复稳定 ③肾功能恢复需要半年到一年时间。;非少尿型ARF主要特点：;四、急性肾衰竭的防治原则 ; 第二节 慢性肾衰竭 ;一、慢性肾衰竭的原因;二、慢性肾衰竭的发病过程及其机制;（二）慢性肾衰竭的发病机制;2．肾小球过度滤过学说;3．矫枉失衡学说;三、慢性肾衰竭时机体的功能和代谢变化;（二）水代谢障碍 ①多尿→ 脱水；②少尿→水潴留 （三）电解质代谢障碍 1.钠代谢障碍 尿钠增高 2.钾代谢障碍 ①多尿→ 低钾；②少尿→高钾 3.钙、磷、镁代谢障碍 （四）代谢性酸中毒 （五）氮质血症;（六）肾性高血压 机制：①肾素-血管紧张素系统活性增加； ②钠、水潴留； ③肾产生的降压物质减少。 （七）肾性骨营养不良 儿童表现为肾性佝偻病； 成人表现为骨质??化、纤维性骨炎、骨质疏松等。 ;（八）出血倾向 毒性物质抑制血小板的功能 （九）肾性贫血 机制： ①促红细胞生成素生成减少； ②毒性物质对骨髓造血功能的抑制； ③毒性物质使红细胞破坏增多； ④铁和蛋白质等造血原料的吸收利用障碍； ⑤出血加重贫血。 ;四、尿毒症;尿毒症时机能代谢变化;4.呼吸系统： 酸中毒时出现深大呼吸；尿毒症性肺炎、肺水肿； 5.免疫系统： 细胞免疫异常，体液免疫正常； 6.内分泌系统： 肾内分泌功能障碍，性功能障碍； 7.皮肤： 皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜； 8.糖、脂肪、蛋白质代谢障碍 ;五、慢性肾衰竭与尿毒症的防治和护理原则