妊娠高血压疾病诊治要点.pptxVIP

妊娠高血压疾病诊治要点第1页/共56页第2页/共56页高危因素初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征营养不良低社会经济状况过高的体重指数第3页/共56页病因学说1 子宫螺旋小动脉重铸不足，“胎盘浅着床”2免疫机制13血管内皮细胞受损4遗传因素5营养缺乏16 胰岛素抵抗第4页/共56页病理生理全身小动脉痉挛外周循环阻力增高 管壁损伤高血压蛋白尿水 肿脏器缺血第5页/共56页分类妊娠期高血压（gestational hypertension) 血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期 (pre-eclampsia)(轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+； 可伴有上腹不适，头痛等症状(重度） 出现以下任一不良情况：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥ 5.0g/24hr或+++ ；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹部疼痛；肝功能异常；肾脏功能异常，少尿或血肌酐》106umol/L；低蛋白血症伴胸水或腹水；血液系统异常：血小板持续下降＜100*109/L， LDH(乳酸脱氢酶)升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；孕34周以前发病。子痫( eclampsia) 在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension) 高血压孕妇妊娠以无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥300mg/24hr；或高血压孕妇妊 娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠 期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。 第6页/共56页入院诊断注意事项子痫前期的正确分度及理解正确理解轻度和重度的含义，子痫前期渐进的过程，轻度子痫前期只代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将可能转化为重度。ACOG2013版妊娠高血压疾病指南建议改为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。第7页/共56页高血压病分级1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg第8页/共56页高血压患者心血管危险分层标准：其它危险因素 血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高高极高危有并发症极高危极高危极高危第9页/共56页 危险因素：吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。第10页/共56页靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。第11页/共56页并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。第12页/共56页入院患者（子痫前期）长期医嘱按妊娠期高血压疾病常规护理1级护理（特级护理）高蛋白饮食告病 重（危）留陪人避声光刺激、备舌钳，开口器左侧卧位，自数胎动持续心电监护（测血压、脉搏q4h）听胎心q4h胎心监护qd吸氧（持续或者30min bid）记24小时出入量地西泮5mg口服必要时维D钙咀嚼片 300mg tid硝苯地平缓释片 10mg bid或拉贝洛尔 50-100mg tid（需要降压者）第13页/共56页入院患者（子痫前期）临时医嘱血、尿、粪常规肝肾功能凝血功能血脂全套心肌酶谱输血前检查24小时尿蛋白定量心电图产科B超（脐血流及大脑中动脉血流）腹部B超（肝胆胰脾，双肾）心脏B超24小时动态血压监测第14页/共56页入院患者（子痫前期）临时医嘱眼科会诊5%葡萄糖 100ml25%硫酸镁 20ml 30min内滴完5%葡萄糖 250ml25%硫酸镁 60ml iv drip 1.5g/h（静滴硫酸镁注意事项：保证速度，10h内滴完，一般在早上9点前保证开始治疗，患者睡前9pm停药。如