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结膜病教程的课件资料;第一节 结膜炎总论;一、概 述;二、病 因;三、分 类;四、 临床表现;体 征 结膜充血 即结膜血管的扩张 ;常见充血类型：;; 分泌物： 根据分泌物性质判断病因 细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性 过敏性：呈粘稠丝状 病毒性：呈水样或浆液性 淋球菌性：大量脓性分泌物 分泌物涂片 、培养可明确病因 接触传染; 球结膜水肿 炎性水肿：渗出多 回流受阻性水肿：回流少; 结膜下出血 炎症性：点片状，睑结膜或球结膜下 其他原因：血管破裂或其渗透性增加，大片出血;乳头增生、滤泡形成;;6.伪膜和真膜： 是由脱落的结膜上皮细胞、炎性浸润细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，在结膜表面凝结而成。通常位于睑结膜 伪膜：结膜表面，容易除去，去除后上皮仍保持完整 真膜：整个结膜上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血 形成伪膜或者真膜，主要与炎症反应的程度有关，治疗时应尽可能除去 常见病原体：病毒性结膜炎最常见，其次可见于白喉杆菌、链球菌结膜炎、免疫性结膜炎等。;伪膜;7.耳前淋巴结肿大： 是病毒性结膜炎的重要体征 也可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性 结膜炎和泪腺炎的疾病;五 检查及诊断;;2. 全身治疗： 严重结膜炎，如淋球菌性、衣原体性、病毒性结膜炎等 任何全身治疗均不能替代局部给药 ;七 预后及预防;第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis）;分 类;一 超急性细菌性结膜炎;（2）淋球菌性结膜炎 新生儿：潜伏期2－5天，双眼同时受累 眼睑及结膜高度水肿，可有伪膜 “脓漏眼” 常有耳前淋巴结肿大压痛 重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎 成人： 潜伏期10小时至2－3天不等 症状相对较轻， 以大量脓性分泌物为主要特点 （3）脑膜炎球菌性结膜炎： 多为儿童，双眼受累，潜伏期更短，重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命 ;;二急性或亚急性细菌性结膜炎;;第29页/共52页;三 慢性结膜炎;;四细菌性结膜炎的诊断和治疗;第三节 衣原体性结膜炎;沙 眼trochoma;第四节 病毒性结膜炎viral conjunctivitis;一 腺病毒性角结膜炎;1、流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis);诊断：根据典型临床表现可以诊断 结膜刮片可见大量单核细胞 伪膜形成时中性粒细胞增多 培养可分离出病毒 治疗 局部冷敷及血管收缩剂，可减轻症状 抗病毒药物及抗生素 糖皮质激素：出现严重伪膜或膜、上皮或上皮下角膜 炎引起视力下降时，可在严格掌握使用时间、频度下使用 ;2. 咽结膜热(pharyngoconjunctival fever) 病因：腺病毒3，4，7型引起 临床表现： 急性滤泡性结膜炎 上呼吸道感染 发热 有自限性 诊断：依据临床表现 治疗：同流行性角结膜炎;二 流行性出血性结膜炎epidemic hemorrhagic conjunctivitis;;第五节 免疫性结膜炎immunologic conjunctivitis;春季角结膜炎vernal keratoconjunctivitis;(1) 睑结膜型：特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头扁平呈铺路石样排列 (2) 角结膜缘型：角膜缘可见黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显 (3) 混合型：同时出现上述两型所见 (4) 角膜病变：各型均可发生，表现为弥漫性上皮性角膜炎，可形成盾形无菌性上皮损害（“春季溃疡”），角膜上方还可见微小血管翳，但极少见全周血管化。;第45页/共52页;3. 诊断： 男性青年好发，有明显季节性，反复发作， 奇痒 典型体征 结膜刮片上嗜酸性粒细胞检出率＞2个/HP。 4. 治疗：自限性疾病 糖皮质激素：注意长期用药的不良反应 细胞膜稳定剂：色苷酸钠等