ckd及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略.pptxVIP

ckd及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略第1页/共42页 ? 高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度5.5mmol/L的一种病理生理状态? 高钾血症时体内钾总量可增多（钾过多），正常或缺乏内科学第六版第2页/共42页 ? 正常肾的作用? 高钾血症肾脏功能出现问题的话，钾离子排泄减少，血清钾浓度升高。第3页/共42页 中国AMI患者高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l）发生率22.4 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ）发生率8.2 ﹪ 美国AMI非透析高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l ）22.6 ﹪ 透析病人66.8 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ） 9.8﹪ 急性肾衰竭，心力衰竭，高血压，糖尿病与高钾血症显著相关  高钾血症流行率临床心血管病杂志 2017；33（2）:150 ～ 3第4页/共42页 血钾浓度(mmol/L)? 血钾水平与CKD分期呈线性相关5.5 -5.0 -4.5 -4.0 -3.5 -CKD3期 CKD4期 CKD5期1、Hsieh MF, et al. Chang Gung Med J. 2011 Jul-Aug;34(4):418-25.总共有531名晚期CKD病患被纳入研究，随访至少1年第5页/共42页 神经系统: 动作迟钝、嗜睡心肌：心脏停搏、ECG変化骨骼肌: 四肢松弛性瘫痪腱反射消失平滑肌：血压早期升高，晚期减低内科学（第7版）人民卫生出版社第6页/共42页 35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -0 -无CKD CKD3级 CKD4级Einhorn LM. et al. Arch Intern Med. 2009; 169(12):1156-62CKD5级死亡率比值比110.3231.641.075.3519.521.045.7311.561.272.318.02血清钾浓度(mmol/L)：5.5 5.5~6.0≧6.0? 245808名退役军人住院的2103422次记录的回顾性分析第7页/共42页 1234561、CKD Guideline 2012，日本肾脏学会第8页/共42页 方法 对81031名CKD血液透析患者长达3年的研究，观察不同血钾水平与死亡率之间的关系 结果 透前血钾水平在 4.6-5.3mEq/L之间的维持性血液透析患者，死亡率最低.治疗高钾血症的重要性 血钾水平和死亡率Clin J Am Soc Nephrol 2: 999-1007, 2007.第9页/共42页 透析间期高钾血症显著增加全因死亡和心血管死亡Clin. J. Am. Soc 2007; 2: 999-1007全因死亡可增至2倍心血管死亡可增至2.5倍第10页/共42页 透析间期高钾血症显著增加猝死发生风险第11页/共42页 透析患者心源性猝死特点Kidney Internatioal 1999, 55:1553–1559血透患者周一/周二发生心脏骤停和心源性猝死的风险显著增高，腹透患者中无显著差异第12页/共42页 Greg A. Knoll, et al.Renin-angitotensin system blockade and the risk of hyperkalemia in chronic hemodialysis patients Treatment and prevention of hyperkalemia in end- stage renal disease. Am J Med. 2002;112:110-114.251例透析患者分为ACEI治疗组和对照组，结果显示使用 ACEI的患者发生高钾血症的风险为对照组的2倍。高钾血症发生率（每100人*年）第13页/共42页 严格限制高钾食 物，不能食用新鲜 蔬菜、水果严格控制高血钾患者饮食，不能食用新鲜水果、蔬菜。严重高钾血症需要 急诊透析严重高血钾症需要急诊透析生命危险生命危险营养失衡 生活质量降低营养失衡 生活质量降低高 钾 血 症 患 者 的 痛 苦高血钾患者的痛苦增加透析频率 增加医疗负担 不方便增加透析频率增加医疗负担不方便第14页/共42页 血压管理骨代谢管理血磷管理血钾管理血脂管理贫血管理第15页/共42页 ? CKD、维持性血透患者与高钾血症?高钾血症的治疗策略? 阳离子交换树脂在高钾血症的应用第16页/共42页 高血钾（血K＋5.5mmol/L）心电图钾的重新分布eGFR or mGFR检查血PH值低正常各种原因引起的酸中毒胰岛素缺少 洋地黄过量高钾性周期性麻痹20ml/min5ml/m