颅脑损伤的资料.pptxVIP

颅脑损伤的资料第1页/共76页 2007-09-182 颅内的主要内容物硬脑膜 蛛网膜 软脑膜由外到内脑组织额叶、颞叶顶叶、枕叶大脑小脑中脑、桥脑、延髓脑干液体脑脊液(约150ml)血液第2页/共76页 2007-09-183额叶顶叶枕叶颞叶小脑第3页/共76页 2007-09-184概 述颅脑损伤是因外界暴力作用于头部引起的常见损伤，可涉及头皮、颅骨、脑组织等颅腔内容物。头皮损伤、颅骨骨折、硬脑膜与静脉窦损伤、脑组织或颅神经损伤等，可以单独存在或同时存在。其发生率占全身损伤的10％～15％，死亡率和致残率均较高。 第4页/共76页 2007-09-185颅脑损伤分类颅骨（底）骨折脑损伤颅内血肿脑震荡脑挫裂伤脑干损伤头皮损伤开放性、闭合性第5页/共76页 2007-09-186损伤机制1.直接暴力：2.间接暴力 第6页/共76页 2007-09-187①加速性损伤：头部由静 动 ②减速性损伤：头部由动 静 ③挤压性损伤：上下、左右、前后 ④锐器、严重钝器打击、火器损伤第7页/共76页 2007-09-188损伤机制 ①传递性损伤 ②挥鞭式损伤 ③胸部挤压性损伤 第8页/共76页 2007-09-189损伤机制（中医）中医学认为，颅脑损伤主要病机是脑髓损伤，清窍阻闭。（脑震荡）头部遭受暴力，脑髓震荡，统摄失司，气机逆乱，闭阻清窍而不省人事；（脑挫裂伤，颅内血肿）脑部经脉受损，脉络破裂，血溢脉外，瘀血停留，阻闭清窍则昏迷，闭阻经络则偏瘫失语；瘀阻经络，不通则痛故见头痛；气机逆乱，升降失常则见恶心呕吐。 第9页/共76页 2007-09-1810诊断依据1.受伤史：部分颅脑损伤病人往往伤情重，常因意识障碍不能自述，需向有关知情人详细询问受伤原因及其经过；2.临床检查：对损伤局部、全身和神经系统检查，通过床旁观察、视其对外界刺激的反应、客观存在的体征和反射做出比较正确的判断。3.辅助检查 :X线片可确诊颅骨骨折；CT迅速、准确、首选。MR在颅内血管性损害或实质性病变,CT检查等密度时可发挥其特殊性能，不作为首选。 第10页/共76页 2007-09-1811伤情判断准确的伤情判断有助于病人的进一步转运、抢救、治疗、预后判断及科研总结。临床上常采用格拉斯哥昏迷计分法（Glasgow Coma Scale, GCS）判断颅脑损伤程度，即GCS计分法。最高15分，最低3分。☆第11页/共76页 2007-09-1812GCS评分法格拉斯哥昏迷分级（ GCS） 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛时躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛肢体过伸 2 肢体不动 1国内一般将GCS评分与轻、中、重型损伤结合：13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分为重型颅脑损伤。☆第12页/共76页 2007-09-1813急救与转送1．急救 保持呼吸道通畅，立即清除口、鼻腔分泌物，必要时放置口咽通气管，或气管插管，或气管切开置管；对出血部位，及时给予包扎、压迫止血或使用止血带止血。2．转送 必须有病史及初步检查治疗记录（止血带开始时间），病人呼吸道通畅和休克得到纠正，生命体征相对稳定的情况下转送；应备有必要的抢救器材及药品；运输要迅速平稳；保持侧卧位，避免气道阻塞。第13页/共76页 2007-09-1814脑震荡概述脑震荡是一种原发性脑损伤，属轻型脑损伤。一般是在头部遭受轻度暴力后，产生短暂意识丧失，随即清醒，可有近事遗忘，无神经系统功能缺损表现。在肉眼下所见脑组织多无器质性损伤，但在电子显微镜下可见某些病理形态学的改变。脑震荡属于中医学头部内伤范畴。第14页/共76页 2007-09-1815临床表现1．意识障碍 轻者神志恍惚，重者意识丧失，受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过30分钟。偶有病人表现为瞬间意识混乱，并无昏迷。2．近事遗忘 清醒后不能回忆受伤经过。3．头