抗肿瘤药物常见不良反应及处理.pptxVIP

抗肿瘤药物常见不良反应及处理第1页/共54页 抗肿瘤药物常见不良反应及处理第2页/共54页 内容提要抗肿瘤药物不良反应概述抗肿瘤药物不良反应分类详述第3页/共54页 抗肿瘤药物的作用特点在杀死肿瘤细胞的同时： 损伤机体代谢旺盛的器官组织 损害解毒排泄器官 有些药物选择性的损伤某一特定的组织或器 官第4页/共54页 抗肿瘤药的不良反应的分类根据不良反应发生的时间不同，临床上分为：立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发烧、过敏近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎 、腹泻 、脏器损害远期反应：诱发肿瘤 、免疫功能抑制、不育第5页/共54页 不良反应的分类根据不良反应的发生部位血液系统消化系统过敏反应脏器损伤神经系统皮肤及相关毒性局部反应Han T. Capital Medicine 2008.第6页/共54页 血液系统毒性消化系统毒性过敏反应脏器损伤神经系统毒性皮肤及相关毒性药液外渗贫血血小板减少中性粒细胞减少第7页/共54页 血液系统毒性：骨髓抑制常见的毒性反应，约占90%临床表现白细胞减少 (最为常见)多在用药后第2天开始，7-10天降至最低血小板减少贫血作用药物低危药物高危药物VCR、博来霉素、DDP紫杉醇、CBP、米托蒽醌、IFO、长春地辛、替尼泊苷、氮芥类直接死因：严重感染和出血《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.第8页/共54页 骨髓抑制评级标准(WHO)《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.0度I度II度III度IV度血红蛋白(g/L)≥11095-10980-9465-7965白细胞(×109/L)≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.91.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5血小板(×109/L)≥10075-9950-7425-4925出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血第9页/共54页 骨髓抑制：贫血贫血的治疗促红细胞生成素(EPO)阿法达贝汀输血EPO：减少输血，改善患者生活质量 Hb≤10g/dL，且有症状，EPO治疗指征：Hb≤8.5g/dL，且有气促、低血压症状种类浓缩红细胞全血《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版第10页/共54页 骨髓抑制：血小板减少导致自发性出血外周血小板计数50×109/L，引起皮肤或黏膜出血外周血小板计数20×109/L，有自发性出血可能治疗方法：血小板成分输血细胞因子IL-11：多效造血因子，诱导早期祖细胞分化TPO：调节巨核细胞，分裂形成有功能的血小板《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版.第11页/共54页 骨髓抑制：中性粒细胞减少中性粒细胞减少引起白细胞减少症(白细胞计数4000/mL)1同时存在免疫功能抑制2中性粒细胞减少性发热1严重的并发症诊断：中性粒细胞减少伴发热，排除癌性发热可并发重度感染，甚至死亡常见并发感染：肺炎、败血症、腹膜炎死亡率：4%-21%粒细胞缺乏症500-1000/mL粒细胞减少症1800-2000/mL1《肺癌诊断治疗学》石远凯主编. 人民卫生出版社 2008年7月第一版.2《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版第12页/共54页 发热性中性粒细胞减少的治疗 [1]CSF(G-CSF和GM-CSF)的使用规则初次化疗者原则上不预防性应用CSF，出现概率超过40%可考虑初次化疗中出现发热性中性粒细胞减少并延迟化疗进行，下周期化疗时可预防性使用CSF建议化疗后1-3天内（通常为48小时后）开始给予G-CSF剂量5ug/kg，皮下注射，至中性粒细胞恢复/接近正常水平不推荐常规使用CFS来提高化疗药物剂量针对病原体治疗 临床指南建议，白细胞减少性发热患者开始发热时，使用广谱抗菌药物《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版第13页/共54页 白细胞减少的处理方法口服升白药为主如利血生、鲨肝醇等白细胞计数 ×109/L 3.0×109/L 1.0×109/L3.0×109/L-4.0×109/L皮下注射粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子使用升白药外，可给予成分输血，如白细胞《肿瘤规范化诊疗指南》于世英主编. 华中科技大学出版社 2009年7月第一版第14页/共54页 血液毒性的小结根据外周血象进行药物剂量调整一般化疗前后及过程中需监测外周血像变化必要时调整药物剂量提升血象贫血明显，可使用促红细胞生成素皮下注射血小板减少可使用白细胞介素-II或输注血小板防止感染白细胞计数3.0×109/L时应积极预防感染，1.0×109/L时，应无菌隔离已经出现