充血性心力衰竭的药物治疗精.pptxVIP

充血性心力衰竭的药物治疗精; 心衰治疗发展史 ;表3. 1980、1990、2000年上海地区2178例心力衰竭患者病因分布 ------------------------------------------------------- 不同病因在3个年度住院患者中的构成比(%) -------------------------------------- 1980年 1990年 2000年 ------------------------------------------------------- 风湿性瓣膜病 46.8 24.2* 8.9** 冠心病 31.1 40.6 55.7 高血压 8.5 10.3 13.9# 扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5 其他 7.6 18.0 14.0 -------------------------------------------------------- *注：与1980年比较，*P0.0001；与1990年比较，**P0.0001,#P=0.04 ; 危险因素; 表6 Framingham 研究中心力衰竭 病人的死亡率 --------------------------------------------- 诊断后 男性 女性 --------------------------------------------- 2年 37％ 33％ 6年 82％ 67％ --------------------------------------------------- ;第6页/共88页;LVEF 40%;;V-HeFT II 研究血浆去甲肾上腺素与病死率的相关性;阶段A：有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变 阶段B：有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状 阶段C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变 阶段D：终末期病人需要特殊治疗。 ;;心力衰竭治疗目的;改变病情的治疗 ; 慢性心力衰竭治疗策略的转变;避免使用的药物：钙拮抗剂、Ⅰ类抗心律失常药、非甾体类抗炎药;治疗慢性心力衰竭的方法; 心衰治疗评估;利尿剂: 心力衰竭的基本治疗;利尿剂在心衰治疗中的地位;第20页/共88页;第21页/共88页;利尿剂治疗的适应证;利尿剂的选择;利尿剂抵抗;利尿剂的不良反应：电解质失衡;利尿剂的不良反应：低血压和氮质血症;利尿剂的不良反应：神经内分泌激活;血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI的研究和发展;;局部的肾素血管紧张素系统;;第33页/共88页;第34页/共88页;ACE抑制剂的禁忌证;ACE抑制剂的不良反应;ACEI的不良反应：低血压;ACEI的不良反应： 肾功能恶化;ACEI的不良反应： 高血钾;ACEI的不良反应：血管性水肿;ACE抑??剂的使用监测;Β受体阻滞剂;;Risk factors (HT, LDL ?, DM?, etc);;NYHA I;β阻滞剂在心衰的应用;Time course of effect of ? blockers;β阻滞剂的禁忌症;β受体阻滞剂的副作用;第51页/共88页;β阻滞剂的起始和维持治疗;β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序;Heart Failure 2001;证据表明与低危亚组相比，高危CHF患者，如高龄，严重的心衰，肾功衰竭和糖尿病同样受益。 高危患者应该接受BB。而许多普通的医生却在这类患者应用BB时犹豫不决。 ; 开始用药时是否有心率的限制？ 大多数的专家一致认为，即使心率低至45-50次/分， 只要患者能耐受完全可以应用。 但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心 率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。;临床实践中的主要问题; 首次应用时如何向患者解释？ 患者应该被告知可能出现的副作用如：体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好，出现副作用时可对症