糖尿病性低血糖症详解.pptxVIP

糖尿病性低血糖症详解第1页/共41页第2页/共41页概述糖尿病发生低血糖症的病因低血糖症的病理生理低血糖症的临床表现及诊断低血糖症的治疗及预防目录第3页/共41页概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防目录第4页/共41页概述低血糖症(hypoglycemia)是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L (54mg/dl)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。1、 《内科学》第六版2、王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107第5页/共41页低血糖症的分类按病因器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰岛素自身免疫性低血糖、营养物质供应不足功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致外源性：由于摄入某些药物或营养物质所致王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1107第6页/共41页重度低血糖症发生率61.2%/患者/年18.72.30.51、The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes. 1997 Feb;46(2):271-862、NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61第7页/共41页2型糖尿病的低血糖症为什么不如1型糖尿病常见?多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严格T2DM患者B细胞残存有一定功能T2DM患者多有胰岛素抵抗引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值较T1DM患者高NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61第8页/共41页概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防目录第9页/共41页病因胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252第10页/共41页引起低血糖症的药物胰岛素增加胰岛素敏感性增加肝糖输出减少自身免疫机制其他胰岛素(常见)β肾上腺素阻滞剂酒精(常见)肼苯哒嗪磺胺磺脲类(常见)ACE抑制剂普鲁卡因酰胺水杨酸盐双异丙吡胺双胍类异烟肼抗凝剂奎宁PPARγ激动剂干扰素α消炎止痛药戊双脒含巯基药物抗精神病药羟苄羟麻黄碱酮康唑异烟肼塞利吉林氯喹奥曲肽????苯妥英Joslin糖尿病学，P1195第11页/共41页大型回顾性研究中的严重低血糖症研究项目 磺脲类品种 严重低血糖发生率（每100人年）Tennessee Medicaid所有磺脲类1.23 格列本脲1.66 格列吡嗪0.88 甲苯磺丁脲0.35VAMP研究数据库 所有磺脲类1.77Joslin,糖尿病学，P717第12页/共41页概述病因病理生理临床表现及诊断治疗及预防目录第13页/共41页 正常的血糖调节 脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）肝 激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素(＋)(－)血糖胰升糖素 胰岛素丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸α细胞β细胞蛋白质分解脂肪分解 肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）胰腺王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108第14页/共41页 急性低血糖症时的生理反应——反向调节增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内各组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P252-253第15页/共41页5.04.0血糖浓度 (mmol/L)3.02.01.00健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值4.6mmol/L抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L反馈调节性激素释放高血糖素肾上腺素3.2