房颤的现代治疗.pptxVIP

房颤的现代治疗第1页/共30页第2页/共30页心房颤动的一般概况1、房颤是最常见的心律失常,占心律失常住院病人的34.5％2、房颤的发生随年龄的增加而增加：　≤60岁 人群总发生率为0.5-4%　70岁 人群总发生率为9%　75岁 人群总发生率为15%3、房颤的病因：　心源性；全身性，无明显原因第3页/共30页房颤的病因第4页/共30页房颤的危害1、对血液动力学影响,影响心功能　(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈　(2)不规则心室反应，影响SV　(3)快速心室率，SV减少 因此AF者CO?、BP?2、增加死亡率第5页/共30页房颤的危害3、血栓形成及栓塞　非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的2－7倍，年发生率为5%　瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤的5倍　卒中病中有1/6为房颤病人第6页/共30页房颤的治疗1、转复心律并维持窦性（律）2、控制心室率（率）3、抗凝第7页/共30页转复心律第8页/共30页转复心律时的注意事项1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即实施电复律 2、房颤持续7天以内，尤其48h，药物复律非常有效。 7天，电复律优于药物复律3、48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介导的转复方式第9页/共30页心室率的控制温和的心室率控制（静息时心室率＜110bpm)严格心室率控制（静息时心室率＜80bpm、中等程度活动时心室率＜110bpm)第10页/共30页律 VS 率2001ACC/AHA/ESC 房颤指南2006ACC/AHA/ESC 房颤指南AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation)第11页/共30页律 VS 率2010 ESC 房颤指南2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新2012 ESC 房颤指南更新第12页/共30页房颤的消融治疗—律的控制症状明显的阵发性房颤的消融第13页/共30页房颤的机制基质触发阵发持续第14页/共30页根治房颤的机制肺静脉及左房后壁为房颤发生和维持的关键部位第15页/共30页三维标测系统Carto标测系统第16页/共30页PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律第17页/共30页右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止第18页/共30页抗凝治疗根据血栓形成及栓塞的危险程度决定治疗方案，筛选出真正的低危患者第19页/共30页房颤卒中/血栓栓塞的危险分层CHA2DS2-VAScVa:Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque第20页/共30页房颤卒中/血栓栓塞的危险分层CHA2DS2VASc第21页/共30页房颤卒中/血栓栓塞的危险分层0分：低危1分：中危≥2：高危第22页/共30页房颤的抗栓策略如果单纯为女性，年龄６５岁，无其他危险因子记为０第23页/共30页房颤的抗栓策略在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC或有禁忌，则可联合应用aspirin 75–100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天第24页/共30页出血的危险分层高血压：SBP160mmHg 肾功能不正常：透析、肾移植、Scr200μmol/l肝功能异常：慢性肝病，或转氨酶3X正常上限，胆色素2X正常上限药物：合并应用抗血小板、NSAIDs等Score≥3提示高危第25页/共30页房颤合并冠心病的抗栓治疗单纯冠心病的抗栓治疗稳定性:抗血小板治疗支架植入患者:双联抗血小板至少1年急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗 第26页/共30页房颤并冠心病的抗栓措施CHA2DS2-VASc 0,1针对冠心病 ≥2考虑OAC+抗血小板第27页/共30页房颤并冠心病的抗栓措施（如果需要应用口服抗凝）12 3第28页/共30页左心耳堵闭术BACD第29页/共30页谢谢!第30页/共30页感谢观看！The EnSite system supports three modes of operation. First, the EnSite Array is a multielectrode array (MEA) catheter that displays high-density isopoten