勃起功能障碍的评估和诊疗.pptxVIP

勃起功能障碍的评估和诊疗程序1、流行病学及发病率MMAS(Massachusertts Male Aging Study)进行以社区为基础的研究表明，在年龄为40－70岁之间的患者，52％的接受调查者报告有不同程度的ED，其中10％为完全性的ED，25％为中等程度的ED，17％有轻度的ED。 在患有某些疾病的男人中ED的发生率较高，据MMAS报告与勃起功能相关的疾病有糖尿病、心脏病、高血压和HDL水平下降。糖尿病和心血管疾病所用药物也是危险因素，此外，ED在前列腺癌手术或进行放疗者，有下段脊髓损伤的男性中发病率也较高，同ED发生相关的社会心理因素为抑郁和易怒，NHSLS发现在贫穷和中等富裕的人口中以及经受失业或其它压力的男性中，ED发生率较高。 ED的危险因素:饮酒和毒品盆腔和脊柱损伤或手术冠状动脉或外周血管病Peyyonie’s病糖尿病高血压高血脂性腺功能减退吸烟抑郁或压力阴茎的解剖 海绵体阴茎由三个可勃起的圆柱体组成____一对阴茎海绵体和一个尿道海绵体二个阴茎海绵体紧靠在一起，并且有3/4的长度在中间结合在一起，在根部分开，附着在坐骨耻骨支处，他们在耻骨弓处会合，形成阴茎的悬垂部，二阴茎海绵体的中间表面融合在一起形成一个不完全的隔膜，这使得血可自由的从一侧到另一侧。 ED的病因分类心理源性糖尿病动脉粥样病变内分泌性疾病药物相关性ED神经源性盆腔手术损伤/解剖结构异常特异的器质性ED阴茎的血液供应阴茎的血供起源于阴部内动脉，它发出了阴茎动脉的主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体动脉(阴茎深动脉)、阴茎背动脉和尿道－球动脉(bulbo-urethral arteries)(收缩期峰值流速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之间。舒张末期流速大于5 cm/s；充分勃起RI1提示静脉漏)第一步：ED的确诊 步骤：ED的确诊 措施 ：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检查、 实验室检查 勃起功能指数“在过去的6个月中”1、怎样评估你获得并且维持勃起的信心程度？2、当你由于刺激勃起的时候你总会有足够的硬度插入阴道吗 ？3、当阴茎已经进入阴道后，在性交的过程中，你总可以维持勃起状态吗？4、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大？5、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗？??无性交意念(0)几乎从没有/从没有(1)很少几次 (2) 有时(3)大多数时候(4)几乎总是/总是 (5) 医生可就下面较为关键的问题提问：1、你的问题严重程度如何？ 2、什么原因导致这个问题？ 3、这个问题已经存在多长时间了？ 诊断ED时牢记三个基本原则1、疾病的持续时间和严重程度足以要医疗行为干预吗？2、ED是主诉吗？或与其他性功能障碍关联吗？如早泄或性欲低下。3、ED是继发于用药吗？或继发于激素紊难、神经血管病变(如糖尿病)或人际关系/心理疾患性生活史l勃起功能障碍(发生、持续的时间、严重性性生活、夜间/晨间勃起、手淫勃起状况)l 性欲的改变、射精、高潮的改变l 阴茎感觉的变化、疼痛l性伙伴的性功能(唤醒、高潮、性欲、疼痛./阴道痉挛)性生活史应包括过去和当前患者勃起能力和其他性生活方面的情况， 疾病史 l?慢性病(糖尿病、贫血、肾功衰)l?药物/兴奋剂应用(抗高血压、抗抑郁药以及酒精、可卡因)l?血管动脉粥样硬化危险因素(高胆固醇血症、高血压、糖尿病、家族史)l 盆腔/会阴部/阴茎外伤史(如骑跨伤)l?外科手术史(如：根治性前列腺切除、血管搭桥手术、椎板切除术)l 神经系疾病(脊髓损伤、多发性硬化、腰骶椎间盘病变)l 内分泌疾病(如；性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺疾病)l 精神疾病(抑郁症、焦虑症)l 性传播疾病社会心理评估l目前心理状态l自尊心和应变能力的改变l与过去和目前性伴侣的关系社会角色和本质工作的完成性伤害体格检查l 一般情况、第二性征l 心血管系统(包括外周脉搏、血管阻塞、动脉瘤)l 神经系统(阴茎感觉和球海绵体肌反射)l 泌尿生殖系统(阴茎；包皮环切、畸形、 斑块、包茎、尿道下裂 睾丸：大小、质地 直肠指诊：括约肌张力、前列腺检查)实验室检查 l 睾酮(总的、游离的、有活性的)l 泌乳素l血清化学物质测定(如血糖)、全血细胞计数(CBC)、血脂检查(过去12个月未检查)lTSH(选择性病例)lPSA(遵照AUA或AFP制定规则进行)第二阶段：病人/性伴侣评估和教育 对病人进行教育的主题和问题： l男性和女性性反应的解剖和生理l ED的病因、危险因素和生活方式的影响l 分析初步的评估和实验室检查结果l 评估与纠正患者/性伴侣的期望l 分析治疗的过程和治疗的选择l在随访中继续对患者及性伴侣进行教育和与他们交流 ED的特殊检查 (使用频率和费用－效益评估)检查项目 使用频率