泌尿男性生殖超声检查 泌尿及男性生殖系超声检查 超声检验课件.pptx

超声检查技术 第十一章泌尿及男性生殖系统超声检查 学习目标1．掌握泌尿男性生殖系统的解剖和超声检查方法2．掌握泌尿系统结石图像表现3．熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点4．熟悉前列腺增生的声像图特征5．了解常见泌尿男性生殖系统肿瘤的超声表现及其鉴别诊断第一节 肾超声检查基础一、正常肾的超声探测 肾的解剖概要 肾的构造 肾的位置和毗邻关系 肾血管解剖肾的构造重点：肾窦肾的位置和毗邻关系1.肾动脉腹主动脉 肾动脉 段动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉肾小球。2.肾静脉左肾静脉（短粗） 向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。右肾静脉（细长） 向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为 “胡桃夹”现象。肾的血管解剖正常肾多普勒能量图探测仪器 肾的探测方法和探测途径 1.仪器 高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。2.探头首选凸阵探头成人常用的探头频率为： 3.0MHz-5MHz儿童常用的探头频率为：5.0MHz探测体位与途径 肾的探测方法和探测途径 标准切面仰卧位右肾冠状面声像图仰卧位左肾冠状面声像图标准切面 左肾背部纵切面声像图 右肾背部纵切面声像图标准切面 左肾背部横切面声像图 右肾背部横切面声像图标准切面 右肾肋缘下横切面声像图 肾动脉起始段横切面声像图正常肾超声测值长径：男性10.7±1.2cm 女性10.3±1.3cm宽径：男性5.5±0.9cm 女性5.3±1.0cm 厚径：男性4.4±0.9cm女性4.1±0.8cm 肾动脉频谱：肾动脉主干收缩期峰值一般小于100cm/s阻力指数0.56--0.70搏动指数0.70-0.14 加速度11±8cm/s加速度时间小于0.07s 二、肾疾病案例分析1 患者，男性，55岁，健康体检，无不适。超声检查见图，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。1.初步判断 肾囊肿2.判断依据 ①肾实质包膜附近无回声肿块；②肿块形态呈类圆形；③边界清晰，形态规则；④肿块内部回声均匀，透声好；⑤肿块后见回声增强。案例分析2患者，男性，45岁，腰痛一月入院检查，体检血压180mmHg/100mmHg，尿检：红细胞+++，蛋白++。超声检查见图，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。1.初步判断 多囊肾 2.判断依据 ①腰痛、高血压，实验室检查发现血尿及蛋白尿；②超声表现肾体积增大，形态失常；③肾内弥漫分布大小不等的囊性结构；④肾内结构紊乱，无法探及正常肾组织。案例分析3患者男性35岁，无痛性血尿2月入院检查，超声发现右肾中部中等偏高回声肿块，大小25x27mm，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。1.初步判断 肾癌2.判断依据 ①临床表现无痛性血尿；②超声表现肾实质内实质性肿块；③肿块为中等回声，有球体感；④肿瘤周边彩色血流信号丰富，呈“抱球状”；⑤肿瘤内部可因出血、坏死、囊性变等改变而出现液性区。案例分析4患者女性38岁，无痛性血尿六月入院检查，膀胱镜检：右侧输尿管开口处喷血，病理检查找到癌细胞，超声发现：右肾肾窦部异常低回声区，扁平状，大小：18x9mm，CDFI：未见明显血流信号，请根据声像图特点作出初步判断并给出依据。1.初步判断 肾盂癌2.判断依据 ①临床表现无痛性血尿；②膀胱镜检发现右侧输尿管开口处喷血；③病理检查找到癌细胞；④超声检查发现肾窦内低回声肿块；⑤肾窦回声受压、偏移或消失；⑥一般情况下肿瘤内部彩色血流信号少见。 肾积水病理：因尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张以及肾萎缩。超声表现：肾窦回声分离，肾体积增大及肾实质萎缩变薄。 一般15mm的肾盂回声分离可确定为肾积水，但急性尿路梗阻如输尿管结石分离值8mm可确诊。轻度肾积水：肾盂、肾大盏扩张，肾小盏不扩张，肾窦内出现回声分离，肾实质回声正常，肾大小形态无明显改变。中度肾积水：肾盂肾大盏肾小盏均扩张，肾窦内出现似花朵样烟斗样无回声区，肾实质轻度受压，肾大小形态可根据肾积水程度而相应变化。重度肾积水：肾盏积水相互融合，肾窦呈无回声区，呈调色板样，由时候也可以融合成巨大囊肿，肾实质萎缩变薄，肾体积增大形态失常。 肾囊性病变大致可分孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿和多房性肾囊肿。根据位置可分为肾皮质囊肿、肾髓质囊肿和集合系统囊肿。单纯性肾囊肿（孤立性）：肾实质内无回声结构，形态规则，圆形类圆形，无回声边界清晰，后壁有回声增强。多发性肾囊肿：多个无回声区，仍可计数，壁薄光滑，后方回声增强，囊肿间可见正常肾实质回声。多囊肾：双肾受累，体积增大，肾内布满大小不等的囊状无回声区，肾实质回声增强。多房性肾囊肿：无回声区壁薄，光滑，后方回声增强，无回声区内有纤细袋装分隔。知识拓展 肾肿瘤肾肿