X线造影检查技术—对比剂的注意事项.pptx

模块四 静脉肾盂造影X线造影检查 X线平片影像是由于人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度不同而形成的，即所谓的“天然对比”。 利用人工的方法，将某种物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，此方法称为X线造影检查。 一、对比剂（一）对比剂的分类、种类及临床应用对比剂分为阳性对比剂和阴性对比剂两大类。（1）钡剂医用硫酸钡。（2）碘剂 1）泛影钠 2）泛影葡胺 3）复方泛影葡胺 4）碘酞葡胺 5）双碘酞葡胺 离子型和非离子型对比剂的比较： 离子型对比剂属于盐类，本身的化学毒性及副作用大于非离子型的对比剂； 非离子型对比剂由于它们不是盐类，在水溶液中呈分子状态，渗透压近于人体血浆，对脑组织和心肌刺激性小，毒性明显低于离子型对比剂。（三）对比剂的药敏试验、阳性反应及急救措施1．对比剂的药敏试验及阳性反应1）碘过敏试验 口服试验 眼结膜试验 舌下试验 皮内试验 静脉注射试验最保险泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。主要包括：1.静脉尿路造影2.经膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宫输卵管造影5.乳腺管造影一、静脉尿路造影概念：系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱， 又称为“顺行尿路造影”或 “排泄性尿路造影”。作用： 1.测定肾脏排泄功能 2. 观察尿路病变泌尿生殖系统造影（一）常规静脉尿路造影【适应证】 肾、输尿管疾患。原因不明之血尿和脓尿。尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。【禁忌证】 碘过敏者。全身情况衰竭。急性传染病或高热。严重的甲状腺功能亢进。【对比剂】 目前常用的有60%～70%泛影葡胺。【造影前准备】 碘过敏试验。【造影方法】 被检者仰卧，置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，用连以血压计的气袋覆盖其上，然后束紧压迫带，压阻两侧输尿管通路，使气袋充气，加压至80～100mmHg，经肘部静脉快速注入对比剂20ml。1分钟内注完，使血液中对比剂浓度迅速升高，显影效果良好。 【摄影技术】 注射完毕后7分钟摄第一片，15分钟摄第二片，30分钟摄第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片。 常规静脉肾盂造影全尿路摄影腹平片L1正位左肾L2右肾位置：T12-L4L3右肾较左肾低1cm－2cm腰大肌L4Ｘ线检查方法常规取仰卧前后位摄片腹平片显示肾脏　、　、　和　，位置大小腹平片正位位置：T12-L4长径：12cm-13cm宽径：5cm-6 cmＸ线检查方法常规取仰卧前后位摄片腹平片显示肾脏　、　、　和　，位置大小形态腹平片正位位置：T12-L4长径：12cm-13cm宽径：5cm-6 cm扁豆状形态：Ｘ线检查方法常规取仰卧前后位摄片腹平片显示肾脏　、　、　和　，位置大小形态轮廓腹平片正位左肾右肾位置：T12-L4长径：12cm-13cm宽径：5cm-6 cm扁豆状形态：轮廓：光滑腹平片正位右肾位置：T12-L4长径：12cm-13cm宽径：5cm-6 cm扁豆状形态：轮廓：光滑肾轴：15°－25°一个椎体动度：腹膜后充气造影正位显示肾脏的轮廓Ｘ线检查方法腹部平片静脉尿路造影又叫排泄性尿路造影　将有机碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇注入静脉内。肾盏　造影剂经肾小球滤过后排入　、　和　排入　。从而显示整个　。 肾盂输尿管 膀胱 尿路 　了解肾功能，显示尿路解剖形态。静脉注射造影剂1分钟双侧肾实质显影左肾右肾左肾较右肾高出约一个椎体静脉尿路造影静脉尿路造影注射造影剂２到３分钟肾盂肾盏开始显影左侧右侧静脉尿路造影正位肾小盏肾大盏肾 盂输尿管静脉尿路造影15到30分钟显影最佳　输尿管有三个生理性狭窄，它们是：肾盂输尿管连接　处；　处；　处。越过骨盆边缘进入膀胱膀胱模块四 逆行性肾盂造影二、逆行尿路造影经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下往上注入对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。 （三）逆行肾盂造影【适应证】 不适于做静脉肾盂造影者。【禁忌证】 尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。急性下尿路感染及出血；严重的心血管疾患。【对比剂】 10%～15%泛影葡胺，每侧肾盂、输尿管5～10ml。 【造影前准备】 同常规静脉肾盂造影，一般无须做碘过敏试验。【造影方法】 在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管，导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。缓慢注入对比剂，速度不宜过快，压力亦不能过高，以免对比剂外溢影响诊断。每侧肾盂约注入5～7ml，待肾盂、肾盏充盈满意摄片。【摄影技术】 常规摄取肾区和尿路仰卧前后位片，有时加照侧位或斜位。逆行肾盂造影【照片显示】由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像清晰度优于静脉尿路造影。【注意事项】向双侧输尿管导