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外科学教学肿瘤第1页/共51页第2页/共51页肿 瘤第3页/共51页要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等第4页/共51页肿瘤的定义来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节第5页/共51页肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性 恶性按来源：瘤 癌（上皮） 肉瘤（间叶） 母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按细胞形态：鳞状细胞癌 腺癌按分化程度：高分化 中分化 低分化癌交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。第6页/共51页肿瘤的病因外因：化学 石油制品 染料 重金属等 物理 辐射 紫外线 慢性刺激 生物 病毒 寄生虫内因：遗传 内分泌 免疫第7页/共51页恶性肿瘤的发生发展正常组织 癌前状态 致癌因素原位癌 促癌因素浸润癌不典型增生第8页/共51页肿瘤细胞的分化正常细胞 高分化 中分化 低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓第9页/共51页肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性 生长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性 生长较快第10页/共51页第11页/共51页恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴转移 区域性 跳跃式血行转移 肺循环 体循环 门静脉 交通支种植转移 腹腔 胸腔第12页/共51页肿瘤的临床表现局部表现：肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移全身症状：贫血 发热 营养不良 厌食 乏力特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）第13页/共51页肿瘤的诊断病史 性别 年龄 病程 家族史 致癌因素体检 常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查 常规化验 肿瘤标记物 特殊酶类 流式细胞术 基因检测影像学检查 平片 造影 钼靶 CT MRI 超声 同位素内镜检查 病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片） 病理学检查 第14页/共51页第15页/共51页肿瘤分期T 浸润深度N 淋巴结转移M 远处转移 临床病理分期需同时参照TNM而定第16页/共51页肿瘤预防的意义肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤所以： 1/3肿瘤可以预防 1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的 1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命第17页/共51页肿瘤预防的分级一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命第18页/共51页一级预防改善生活习惯 戒烟良好饮食习惯 新鲜蔬果 忌食高盐、霉变食物注意职业防护 减少与致癌物的接触加强环境保护 大气 土壤 水 控制排污、废弃 物处理第19页/共51页二级预防早期发现 早期诊断 早期治疗高发区和高危人群的确定和筛查选择灵敏度高，价廉方便的检测手段癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）化学预防和免疫预防等新手段第20页/共51页三级预防改善生活质量，对症处理癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛②小剂量开始，逐渐增量③口服药物→直肠给药→注射给药④定期给药第21页/共51页肿瘤的治疗手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗第22页/共51页手术治疗根治手术 原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫扩大根治手术 根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结姑息手术 减轻症状 降低肿瘤负荷其他 激光气化 超声手术 冷冻手术 第23页/共51页第24页/共51页第25页/共51页化学疗法细胞周期非特异性氮芥类 抗生素类 重金属类 等细胞周期特异性抗代谢类 等细胞周期时相特异性生物碱类 等化疗方案：单药 联合用药 序贯用药给药途径：口服 静脉 动脉介入 腔内 瘤内 给药时机：术前 术中 术后给药方法：大剂量冲击 中剂量间断 小剂量维持第26页/共51页化疗副作用骨髓抑制消化道反应毛发脱落出血性