病案的规范书写研究生入学教育.pptxVIP

病案的规范书写研究生入学教育;Why ?;医疗纠纷与医院;哈尔滨天价医疗费调查 是涂改还是修改病历？;纠纷的原因;案例1：;2005年，37岁的刘女士来到某医院检查为陈旧性宫外孕形成腹部包块，在随后的手术过程中，发现是因输卵管和卵巢粘连在一起形成包块，结果医生在将包块完全切除后，却没有将切除卵巢一事记载在病历书上。半年后，在一次Ｂ超检查中，她发现自己的卵巢消失了，便到该院查阅病历，发现医院的病历记录上没有相关记录。经过调查核实后，刘女士将该院告上法庭。该院调查，虽然医生在手术过程中无任何失误，但是按照有关规定，该院医生违反了医疗文书的“谁主刀谁书写手术记录”的原则。;医院易败诉的情况;患者权益与病案功能;传统病案的作用;病案的新功能;;何为病历-what？;病历-how ?;病案的基本要求;记录方式的不合法;住院志;第18页/共42页;第19页/共42页;第20页/共42页; ;病程记录的书写 ;日常病程记录;日常病程记录;首次病程记录;;;手术相关记录;转科记录;知情同意及委托制度;哪些情况应履行告知义务;谈话记录的使用;谈话记录的使用;第34页/共42页;出院记录;死亡记录;医嘱内容;首页填写;几个误区;几个误区;我院关于研究生书写病历的规定;感谢您的欣赏