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概述循环系统疾病病人的护理;掌握、熟悉与了解的内容;第一节 概述;结构与功能;结构与功能;体循环：血液——左心室——主动脉及分支——毛细血管——上下腔静脉——右心房 肺循环：血液——右心室——肺动脉——肺泡毛细血管——肺静脉——左心房 心壁（3层） 内 心内膜 中 心肌层 外 心外膜 即心包脏层紧贴心脏 表面，与心包壁层之间的腔隙称心包腔。;（2）心脏传导系统 普通心肌细胞 收缩功能 构成心房壁和心室壁 特殊心肌细胞 具有自律性、兴奋性、传导性 构成传导系统 发出冲动（窦房结为正常心脏起搏点）传至房室结及左心房、希氏束、左右束支及普肯耶纤维致心室肌被激动，完成一次心动周期。 ;（3）心脏的血液供应（舒张期） 左冠状动脉 前降支和回旋支 右冠状动脉 ;第9页/共62页;2.血管 动脉 主要功能是运输血液到组织器官，能在各种活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流，固又称“阻力血管”； 毛细血管 是血液与组织液进行物质交换的场所，固又称“功能血管”； 静脉 主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，又称“容量血管”。;3.神经体液因素 1）神经因素：交感神经、副交感神经 交感神经兴奋时可通过肾上腺素能α和β1受体，使心率增快，收缩力增强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高； 副交感神经兴奋时，通过乙酰胆碱能受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管扩张，血管阻力减小，血压下降。 ;2）体液因素 包括肾素——血管紧张素——醛固醇系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。肾素——血管紧张素——醛固醇系统是调节钠钾平衡、血容量和血压的重因素。血管内皮细胞生成收缩物质，如内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）等具有收缩血管的作用；内皮细胞生成的舒张物质，如前列环素（PGI2）一氧化氮（NO）、内皮源性舒张因子（EDRF）等具有扩张血管作用。;心血管病的分类;护理评估; 4）社会支持 家庭、工作单位、医保、社区医疗保健等。 (5)生活史 1）个人居住条件 2）从事的职业 3）生活方式 高热量、高胆固醇、高脂肪、高盐饮食、暴饮暴食、缺乏规律运动、吸烟饮酒等心血管疾病的诱因。 ;2.身体评估 （1）一般状况：生命体征、面容与表情、体位、营养状况。 （2）皮肤黏膜：颜色、温湿度，有无发绀及低垂部位水肿。 （3）肺部检查：两侧肺底湿啰音常见于左心衰竭肺淤血病人。 （4）心脏血管检查 （5）腹部检查;3.实验室及其他检查 （1）血液：血常规、电解质、血脂、血糖、肝肾功、脑钠肽、心肌坏死标志物等。 （2）心电图检查：普通心电图ECG、动态心电图DCG、运动心电图。 （3）动态血压监测 （4）心脏影像学检查 1）X线检查 2）CT 3）MRI 4）放射线核素检查 5）血管造影;第二节 循环系统疾病的常见症状;; （1）.劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。 ; （2）.夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。 ; （3）.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平 卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。 ;护理评估; 护理诊断 ;护理目标 ; 护理措施及依据; 护理措施及依据; 护理措施及依据; 护理措施及依据;评价;; 1.健康史 详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度