妇科超声检查 妇科超声检查 超声检验课件.pptx

超声检查技术第十三章 妇科超声检查学习目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项； 子宫,附件经阴道超声检查前准备以及注意事项； 正常子宫卵巢超声表现。2.熟悉子宫肌瘤超声表现及其鉴别诊断要点。3.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点。案例导入 患者，女，40岁，因月经量增多3年、经期延长，加重伴头晕、乏力3天入院。主诉无痛经史，孕1产1.查体下腹稍膨龙，子宫前位，约2约孕大小，形态不规则，质硬，无压痛。超声所见：子宫前位，大小7.9cm×6.8cm×5.2cm，子宫颈管内可见一椭圆形稍低回声区，大小2.4cm×1.5cm×1.6cm，内回声强弱部等，分布不均匀，边界清楚，CDFI：子宫颈管内肿块的血供来自宫腔内。附件区:左侧卵巢3.1cm×2.2cm×1.7cm，右侧卵巢3.3cm×1.9cm×1.8cm，双侧附件区未见异常回声。请根据声像图特点做出初步诊断并给出诊断依据。第一节 子宫及附件超声解剖基础女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声检查的主要对象。学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。一、子宫及附件解剖（一）女性内生殖器官解剖1. 子宫 （1）子宫大小： 成年妇女长约7－8cm， 宽4－5cm， 厚2－3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 子宫壁 三层： 外层为浆膜 腹膜的脏层 中层为强厚的肌层 由平滑肌组成 内层为粘膜，称子宫内膜 2. 输卵管 （1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部 （2）输卵管壁 3. 卵巢 （二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 二、子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声检查（膀胱充盈法） （二）经腔内超声检查（经阴道） （三）经直肠超声检查（四）经会阴超声检查课程思政：保护患者隐私子宫动脉多普勒血流指数 ①随着月经周期而变化： 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47②孕期与非孕期的变化： 妊娠期子宫动脉阻力下降③生育年龄与绝经期的变化： 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 ④用药周期与自然周期可能也不同。三、正常子宫声像图特征 前位 中位 后位子宫内膜的周期性变化 排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 子宫测量经腹部超声 纵径与前后径 横径经腔内超声子宫的超声正常参考值cm 未产妇经产妇绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.13-6.015.735.07-6.934.483.27-5.69子宫体横径均值范围5.174.29-6.055.734.69-6.774.413.39-5.43子宫体前后径均值范围3.562.62-4.504.253.25-5.253.001.95-4.54宫颈长度均值范围2.281.61-2.852.391.59-3.191.391.19-2.71四、正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体子宫动脉多普勒波形特征 子宫内膜测量第二节 子宫附件疾病超声表现一、子宫肌瘤子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织，剖面呈漩涡状。分类：肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤。肌瘤变性：玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化子宫肌瘤二维超声显像1.子宫饱满，当肌瘤大数目多时子宫随之增大。2.子宫肌瘤很小外形无变化，大肌瘤可使子宫饱满呈球形，如果数目多且向浆膜凸起，子宫外形不规则。3.子宫肌层回声不均匀，肌瘤结节为低回声区，也有中等回声、高回声或强回声，边界较清晰。4.肌瘤向子宫内膜凸起时宫腔线受压扭曲。子宫肌瘤彩色多普勒成像CDFI：肌瘤表面以及内部血流可呈星点状，繁星状或者短条状，表面的血流可呈环状或半环状。一般搏动指数小于1.0，RI小于0.6。注意：肌瘤的血流指数变化不能作为判断肌瘤变性的依据。子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性表现为边界不清、内部回声不均匀。肌瘤囊性变的时候可见肌层局部无回声区。肌瘤钙化时表现肌瘤表面环状或者弧形强回声伴后方声影。但是肌瘤变性类型比较多，声像图变异较大，通过超声检查确定变性类型有一定困难。二、子宫腺肌症（内在性子宫内膜异位症）子宫均匀性增大，一般不超过孕2个月的大小。呈球形或饱满。子宫内部回声不均匀，肌层内光点增粗增强，后壁病变为主。局限性子宫腺肌病可见肌层内局灶性回声增强或回声紊乱，与肌层分界不清楚，无包膜。子宫内膜线可因肌层内病变区的推挤向前壁或者后壁移