皮肤过敏试验的相关规定.pptxVIP

皮肤过敏试验的相关规定第1页/共24页第2页/共24页第3页/共24页一、关于抗菌药物的皮试青霉素头孢菌素第4页/共24页青霉素按国家卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。?目前认为青霉素G中过敏原的主要抗原决定簇是青霉噻唑基，它是由青霉素分子打开β-内酰胺环而形成的衍生物，因各种不同侧链的青霉素都形成该抗原决定簇，相互之间能发生强烈的交叉过敏反应，故青霉素类药物可以用青霉素G钠作皮试。 第5页/共24页关于青霉素类、头孢菌素类药物皮肤过敏试验的管理规定青霉素类抗生素在使用前必须做青霉素皮肤过敏试验，青霉素类抗生素成人停药7天、儿童停用3天后再用，必须重新做皮肤过敏试验。口服青霉素类抗生素，使用前也必须做皮肤过敏试验。所有青霉素类抗生素用青霉素钠皮肤过敏试验液（浓度500单位/ml）做皮肤过敏试验。使用青霉素类抗生素前，应详细询问药物过敏史，已知有青霉素过敏史的病人，严禁做青霉素皮肤过敏试验。第6页/共24页我院青霉素类需要做皮肤过敏试验的药品目录通用名商品名规格生产厂家注射用青霉素钠青霉素 80万/支；160万/支；400万/支华北制药注射用氨苄西林钠氨苄西林0.5g/支华北制药注射用阿洛西林钠1.0g/支华北制药股份有限公司注射用阿莫西林钠克拉维酸钾安灭菌1.2 g/支华北制药注射用阿莫西林钠克拉维酸钾力百汀0.6 g/支英国史克必成阿莫西林克拉维酸钾分散片君尔清0.2285g鲁南贝特制药有限公司阿莫西林克拉维酸钾片安灭菌片0.375g华北制药股份有限公司注射用哌拉西林他唑巴坦钠锋泰灵1.125g/支上海新先锋药业有限公司注射用哌拉西林钠舒巴坦钠一 君2.5g/支北京双鹤药业注射用哌拉西林钠舒巴坦钠百 定1.25g/支山东瑞阳制药注射用哌拉西林三唑巴坦钠特治星4.5g/支惠氏公司 第7页/共24页青霉素皮试过程注意事项极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，如不及时抢救可导致病人死亡，故应做好抢救准备。皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍需严密观察有无过敏反应出现。更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新做皮内试验。第8页/共24页如果患者对青霉素类严重过敏（如曾发生过过敏性休克等）应禁用头孢类抗生素。如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗生素物。我院规定头孢类抗生素的药品说明书中明确表述使用前须做皮肤过敏试验或以做皮肤过敏试验为宜或最好进行皮肤过敏试验，有上述描述的头孢类药品必须用头孢类原药做皮肤过敏试验第9页/共24页使用前和使用时应注意青霉素过敏病人应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达5%~7%，故对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，禁用头孢菌素； 青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确属需要应用头孢菌素时，可进一步做头孢菌素皮试。第10页/共24页如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。临床使用各种抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在进行皮肤过敏试验中和首次使用后的0.5小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。第11页/共24页头孢类需要做皮试的药品头孢哌酮舒巴坦，舒普深舒巴坦钠为β-内酰胺类酶抑制剂，具有与青霉素类相同的β-内酰胺环，可致过敏反应，已知对青霉素类、舒巴坦、及其它头孢菌素类过敏者禁用。头孢曲松，罗氏芬新修订的说明书要求做皮试实验第12页/共24页二、对比剂第13页/共24页常用对比剂的分类和理化性质分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kg H2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代（次高渗对比剂）非离子型单体碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普罗胺Iopromide791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710790碘美普尔Iomeprol777400726离子型二聚体碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇Iodixanol1550320290第14页/共24页对比剂使用指南（第二版）过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。备注：有多中心研究结果显示：小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应第15页/共24页碘普罗胺注射液 优维显碘海醇注射液 欧乃派克碘克沙醇注射液 威视派克不建议预实验来