呼吸机的分类及原理.pptxVIP

呼吸机的分类及原理第1页/共59页第2页/共59页按功能用途　１治疗型　２急救型　３麻醉型第3页/共59页呼吸机的工作原理1全气动－气控气动－功能简单接上氧源即可使用不需电源，适用于急救场合病人运输,如吉斯I第4页/共59页2电动气控－外部提供压缩空气和氧气气源电源或后备电池,气路简单，控制部分复杂，先进电子技术，高精度流量，压力传感器和耐用控制阀等－适用于急救、麻醉、术后恢复、呼衰治疗．是当前呼吸机家族主流产品，如西门子300、PB760、PB840、Bear、 newport、 bird、 EVITA系列第5页/共59页３全电动－价格便宜风箱滚桶式结构，但功能比电控气动差，触发灵敏度差，吸气时间长－kontron、ABT-4000,国产简易呼吸机第6页/共59页主要组成动力部分１）电动－马达、涡轮、活塞　２）气动－空气压缩机、医用高压气体控制部分：通过机械、气体、电或电子原理调节各种输出控制阀（电磁阀、气动阀、比例阀），实现对呼吸机管路的控制，并对呼吸变量（压力、容量、流量），波形及时相变量（触发、限制、切换及基础变量）进行控制，组成各种通气模式输出部分：以不同波形输出压力、容量、流速等变量报警系统：动力、控制管理系统、输出变量、吸入气体报警等辅助设施：湿化器、空氧混合器、呼吸机监护仪、二氧化碳监护仪、 简易肺功能仪第7页/共59页　条件变量 Pressure VTMVV Flow控制变量控制部分压力容量流速时相变量触发变量吸气开始限制变量切换部分吸气维持切换变量呼气开始基础变量维持FRC第8页/共59页　压力限制通气时的呼吸时相压力限制切换基础状态触发第9页/共59页呼吸机的触发时间触发:通气频率由呼吸机设定病人自主触发辅助/控制通气:时间触发与病人自主触发相结合压力触发:管路内压力降低,达到设定触发阈值时呼吸机开始送气流速触发:吸气努力产生气流,达到设定触发阈值时呼吸机 开始送气第10页/共59页　呼吸机的切换时间切换－到达预设吸气时间后即发生吸气向呼气的转化，吸气时间由操作者设定而不受吸气峰压、肺胸廓的顺应性及气道阻力的影响容量切换－到达预设的潮气量的呼吸机由吸气向呼气转换（大多数情况下，即使存在肺部疾患，呼吸机也能保障潮气量的恒定．但达到此潮气量所需的压力因肺顺应性和阻力得增高而增大.)第11页/共59页呼吸机的切换三、压力切换:病人口部或上气道达到预设的压力时,吸气向呼气转换. 切换压力＝肺泡内压力+消耗在气道上的压力 优点：其应用低压和减速的方式通气，在气道中湍流减少 缺点：肺呼吸力学有改变时不能保证恒定的潮气量四、流量切换：吸气流速降低到临界值时，吸气向呼气转换不同呼吸机转换标准不同ＰＢ７２００流速降低到５Ｌ／分钟ＰＢ７４０流速降低到１０Ｌ／分钟或降低到峰流速的２５％时切换第12页/共59页模式触发形式限制方式切换方式VCV时间流速容量PCV时间压力时间IMV时间流速容量PIMV时间压力时间APRV时间压力时间ACV病人流速容量PACV病人压力时间SIMV病人流速容量PSIMV病人压力时间ARV病人压力时间PSV病人压力流速PAV病人流速容量容量流速VS病人容量流速VAPS病人压力流速第13页/共59页机械通气的目的　生理方面避免对肺的过度牵拉改善气体交换　动脉氧合　肺泡通气增加肺容积　呼气末肺容积　吸气末肺容积减少呼吸功　临床方面避免医源性肺损伤逆转低氧血症和组织供氧改善严重的呼吸性酸中毒　控制过度通气，降低颅内压，减轻呼吸困难症状改善低血氧，防止低容积肺损伤，预防和纠正肺不张，固定胸壁使呼吸机恢复疲劳降低心肌耗氧量第14页/共59页控制模式CMV：无条件的设定的流量（或气道压)水平和控制频繁的强制送气，但由患者触发的送气仍被允许,由呼吸机完全控制通气辅助控制模式ACM：在设定的流量或压力触发水平下如患者能触发，呼吸机同步送气，潮气量不小于设定值;如不能触发则转入控制模式，按设定的潮气量和控制频率送气间歇指令通气IMV：呼吸机按设定的频率和流量指令送气，在指令送气间歇允许患者自主呼吸间歇指令通气SIMV：IMV的指令通气常与患者的自主呼吸发生冲突，所以由患者触发使I的指令送气与自主呼吸保持同步时即为SIMV持续气道正压CPAP机械通气模式第15页/共59页持续控制通气适　　应　　症１严重呼衰开始阶段２颅内高压３机械通气初期存在明显人机对抗时降低呼吸功，减少呼吸功耗使患者在短期内得到休息４严重胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动　　VCV　PCV工作原理流速恒定压力恒定优点通气容量恒定流速可变患者舒适性较好气道压可控制在安全范围缺点气道压力随肺顺应性的降低或气道阻力的增高而增高，有致气压伤危险潮气量随肺顺应性降低或气道阻力的增高而降低第16页/共59页　辅助／控制通气ＡＣＶ由病人自主呼吸触发机械