肺部真菌感染指南解读.pptVIP

靶向预防 当艾滋病患者 外周血CD4＋200/μl或出现口咽部念珠菌病时 应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。 推荐方案：口服SMZ-TMP 2片（每片含SMZ 400mg、TMP 80mg），1次/d。疗程持续至外周血CD4＋200/μl后3个月。 当外周血CD4＋50/μl时亦可用 氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。 对异体或自体HSCT受者 推荐口服SMZ-TMP 2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周开始服药，至植入后6个月； 若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应予继续。 对实体器官移植受者， 术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真菌感染，疗程视病情而定。 当前第26页\共有44页\编于星期六\10点 拟诊治疗 即所谓经验性治疗 综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选择抗真菌药物 当前第27页\共有44页\编于星期六\10点 临床诊断治疗 每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测 如果发现阳性结果立即抗真菌治疗，药物选择按照培养出的真菌而定。 当前第28页\共有44页\编于星期六\10点 诊断治疗 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定。 当前第29页\共有44页\编于星期六\10点 常见IPFI的抗真菌治疗 侵袭性肺曲霉病 39.5% 肺隐球菌病 34.2% 肺毛霉病 支气管-肺念珠菌病 较少 肺孢子菌肺炎 呼吸内科学 当前第30页\共有44页\编于星期六\10点 美国胸科学会（ATS）发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南 当前第31页\共有44页\编于星期六\10点 肺部真菌感染指南解读演示文稿 当前第1页\共有44页\编于星期六\10点 优选肺部真菌感染指南解读 当前第2页\共有44页\编于星期六\10点 国内外真菌感染相关原则与指南 2002. 免疫缺陷患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗原则 欧美 2005 . 血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案 ） 中国 2006. 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则（草案） 中国 2011. ATS成人呼吸及ICU患者真菌感染治疗指南 美国呼吸与重症监护 当前第3页\共有44页\编于星期六\10点 IPFI 诊断因素 临床IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病 当前第4页\共有44页\编于星期六\10点 IPFI 诊断因素 当前第5页\共有44页\编于星期六\10点 宿主因素 外周血中性粒细胞减少， 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 当前第6页\共有44页\编于星期六\10点 IPFI 诊断因素 当前第7页\共有44页\编于星期六\10点 临床特征 主要特征： ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。 次要特征： ⑴肺部感染的症状和体征； (2)影像学出现新的肺部浸润影； (3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。 当前第8页\共有44页\编于星期六\10点 肺曲霉病 CT 当前第9页\共有44页\编于星期六\10点 肺曲霉菌胸片 当前第10页\共有44页\编于星期六\10点 当前第11页\共有44页\编于星期六\10点 IPFI 诊断因素 当前第12页\共有44页\编于星期六\10点 微生物学检查 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）； 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支