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第1页/共70页诊断学脊柱与四肢第2页/共70页要 求 熟悉和掌握脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。 第3页/共70页第一节 脊 柱 (Spine) 脊柱(Spine)是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱的另一重要功能是保护脊髓。 由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。 脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。 脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。 第4页/共70页脊 柱 (Spine) 第5页/共70页脊 柱 弯 曲 度 (一) (一)生理性弯曲 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲： 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显向前凸 骶椎则明显向后凸 让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。检查方法:是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。第6页/共70页脊 柱 弯 曲 度（二）(二)病理性变形 1．颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。 2．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)，多发生于胸段脊柱。常见病因如下： (1)佝偻病：多在儿童期发病，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。第7页/共70页脊 柱 弯 曲 度（三） (3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直(图) 。 (4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 (5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎(Scheuerman病)。第8页/共70页强 直 性 脊 柱 炎第9页/共70页脊 柱 弯 曲 度（四） 3．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角34°)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。第10页/共70页脊 柱 弯 曲 度（五） 4．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸(scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。 根据侧凸发生部位不同，分为： 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸第11页/共70页脊 柱 侧凸脊 柱 弯 曲 度（六）第12页/共70页根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种： (1)姿势性侧凸(posture scoliosis)：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因有： ①儿童发育期坐、立姿势不良； ②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致； ③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧； ④脊髓灰质炎后遗症等。第13页/共70页脊 柱 弯 曲 度（七） (2)器质性侧凸(organic scoliosis)：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。 其病因有： 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜肥厚 胸膜粘连 肩部或胸廓的畸形等。 第14页/共70页脊 柱 活 动 度（一）1、正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 35～45° 35～45° 各45° 60～80° 腰椎 75～90° 30° 20～35° 30° 第15页/共70页脊 柱 活 动 度（二）检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后 伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓! 第16页/共70页脊 柱 活 动 度（三） 2．活动受限 检查脊柱颈段活动度时，医师固定患者肩部，嘱患者做前屈后仰，侧弯及左右旋转，颈及软组织有病变时，活动常不能达以上范围，否则有疼痛感，严重时出现僵直。 脊柱颈椎段活动受限常见于： ①颈部肌纤维织炎及韧带受损； ②颈椎病； ③结核或肿瘤浸润； ④