循环系统功能监测新进展.pptVIP

三、中心静脉压监测 反映右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现 第二十九页，共七十二页，2022年，8月28日 三、中心静脉压监测 ECG引导放置中心静脉导管 第三十页，共七十二页，2022年，8月28日 三、中心静脉压监测 ECG引导放置中心静脉导管 第三十一页，共七十二页，2022年，8月28日 三、中心静脉压监测 ECG引导放置中心静脉导管 第三十二页，共七十二页，2022年，8月28日 三、中心静脉压监测 ECG引导放置中心静脉导管 第三十三页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 第三十四页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。 1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被使用。 Chest 2002; 121: 2009-2015 有一调查显示大部分的加护病房医师还是以右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。 Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151 第三十五页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 上腔或下腔颈脉?右房?右室? 肺动脉主干?肺动脉压?左右肺动脉分支?肺小动脉嵌压 迅速进行各种血流动力学监测 第三十六页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 第三十七页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 第三十八页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 ARDS的诊治 扩容监测 监测血管活性药物应用 估计急性心肌梗死的预后 区别心源性和非心源性肺水肿 各种大手术围术期 适应症 第三十九页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 心律失常 气囊破裂 肺动脉破裂出血 其他 并发症 第四十页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatory disorders)有实质的帮助。 但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。 肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(gold standard)。 第四十一页，共七十二页，2022年，8月28日 四、肺动脉导管监测 将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理临床相关问题。 不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治疗的依据，需要结合病人情况综合判断。 第四十二页，共七十二页，2022年，8月28日 五、心输出量监测 温度稀释法 部分二氧化碳重吸入法 锂稀释法 心阻抗血流图 超声技术 MRI评价心功能 方法 第四十三页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 应用Swan-Ganz导管热稀释法(thermodilution) 测定心排量,是目前临床及动物试验中使用最广的有创监测心功能的方法。 第四十四页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 The Fick principle 温度稀释曲线 第四十五页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 1、原理及方法 CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统)有热发生器，通过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线 计算出肺动脉血流速度和CO。 ㈠连续温度稀释法（CCO） 第四十六页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 ㈠连续温度稀释法（CCO） 第四十七页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 2、临床评价??? ■CCO测定心排血量与TDCO相关系数在0.85-0.98。 ㈠连续温度稀释法（CCO） 第四十八页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 2、临床评价??? ■ CCO在输入MAP、CVP、肺动脉契压（PCWP）后可计算全套血液动力学指标。 ■ CCO可同时连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2），可用于呼吸功能监测。 ㈠连续温度稀释法（CCO） 第四十九页，共七十二页，2022年，8月28日 1.温度稀释法 2、临床评价??? ■CCO减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响。 ■ CCO仪器和导管价格昂贵。 ■当CPB开始降温，体温低于31℃或各种原因导致血温高于41℃时，CCO无法测定。 ㈠连续温度稀释法