甲状腺超声探测技术（超声检查技术课件）.pptx

一、甲状腺的解剖概要——位置与毗邻关系 甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。 甲状腺的浅面（外侧面）形凸，由浅入深依次为： 皮肤、浅筋膜（皮下组织）、颈筋膜浅层（5）舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌（3、4）气管前筋膜（甲状腺鞘）甲状腺（1、2）颈动脉鞘（6、7、11）一、甲状腺的解剖概要——位置与毗邻关系 甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。 甲状腺的深面（内侧面）依次有： 甲状软骨、环状软骨气管（8） 食管（9）喉返神经一、甲状腺的解剖概要——构造 甲状腺是人体最大的内分泌腺,呈Ｈ状或蝶形,距离体表约1-1.5cm。分左、右两叶和连接两叶的峡部;右叶较左叶略大. 30％～50％的人在峡部上缘有一尖端向上的有锥状叶 。成人甲状腺每叶长约3～6cm、宽约2～3cm、厚约1～2cm。峡部通常长约1.6mm，宽2.2mm，厚2.0mm。 一、甲状腺的解剖概要——血管 甲状腺血供非常丰富，主要有双侧甲状腺上、下动脉构成，并形成动脉网。甲状腺上动脉绝大多数来自颈外动脉起始部的前壁，少数发自颈总动脉分叉处。甲状腺下动脉绝大多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干，少数发自头臂干或主动脉弓。一、甲状腺的解剖概要——血管 甲状腺静脉起自甲状腺表面和气管前面的静脉丛，分上中下3对静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，汇入颈内静脉或面静脉；甲状腺中静脉汇入颈内静脉；甲状腺下静脉汇入头臂静脉。一、甲状腺的解剖概要——淋巴 甲状腺的淋巴管网极为丰富，引流淋巴结较多，分为3个淋巴结组。甲状腺上部淋巴引流如喉前、咽前淋巴结；甲状腺下部淋巴结引流入气管前、气管旁淋巴结；甲状腺侧叶淋巴结引流如气管旁及颈内静脉周围淋巴结。（一）探测仪器探头：仪器： 一般采用高频线阵探头，频率为10-15MHz。 中、高档彩色多普勒超声诊断仪。 当甲状腺异常肿大时，可选用凸阵探头，弥补线阵探头视野偏小的不足 。 当甲状腺下极向胸骨后延伸的变异时，或甲状腺下极病变向胸骨后延伸时，可选用腔内探头，其其体积小、扫查角度大的优势，可避免胸骨的影响； （二）检查前准备及体位检查前准备： 在进行检查前，超声医师应尽可能了解受检者的相关病史，实验室检查及其他影像学资料，必要时还应对重点检查部位进行相关体格检查，以便更好掌握受检部位的具体情况。 受检者准备检查体位： 一般仰卧于检查床上，头部后仰充分暴露颈前区。 对于某些颈部较短或肥胖等情况者，可在颈部垫枕使头后仰，呈现头低颈高位，以利于检查。 如果一侧甲状腺明显肿大，也可采取侧卧位。 （三）扫查方法横切扫查： 将探头置于颈前正中、甲状软骨下方，在相当于第5-7颈椎水平，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 尽可能使侧叶甲状腺完全显示，同时扫查过程中应尽可能使探头与皮肤垂直，使声束与甲状腺包膜等界面垂直，使显像更清楚。纵切扫查： 可沿甲状腺左、右两侧叶的长径扫查，同样也应由外向内或由内向外作一系列的滑行纵行扫查。 特殊扫查方式： 利用胸锁乳突肌作为透声窗扫查侧叶甲状腺，减少颈部肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等）反射回声失落或折射的影响 。 胸骨或锁骨后方的甲状腺可用梯形成像，扇形探头，甚至端扫的腔内探头进行扫查。 （三）扫查方法 甲状腺超声检查时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查的方式进行 。 灰阶：观察甲状腺实质的形态、内部回声、包膜情况等，测量甲状腺大小。甲状腺实质的检查 彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观察甲状腺的内部血流分布。 脉冲多普勒超声（PW）：一般情况下不需要作；但是对于甲状腺功能亢时者，检测甲状腺上、下动脉的血流参数，比如收缩期最大血流峰速度（PSV）、阻力指数（RI）等。（三）扫查方法 甲状腺超声检查时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查的方式进行 。 甲状腺肿块的检查 灰阶：明确肿块的位置，同时更为清楚的显示肿块的数目、大小、边界、有无声晕、内部回声、有无钙化及钙化的类型、后方回声等。 彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观察甲状腺肿块血流丰富程度及分布情况。 脉冲多普勒超声（PW）：一般情况下不需要做。（一）正常甲状腺声像图 1．甲状腺包膜： 甲状腺轮廓线超声通常表现为一条包绕整个甲状腺的薄层高回声带，表面比较光滑，整齐，境界清晰，外周明显，而近气管侧不明显。 该回声由两层被膜（甲状腺固有膜及假被膜）界面组成，通常情况下这两层被膜相帖较紧，超声很难将两层包膜区分开来。 在肥胖者，甲状腺外周轮廓线偶尔可分为两条分离的光带，中间可见回声较低的脂肪组织，其厚度随脂肪层的厚度而有不同。 正常甲状腺轮廓线 （一）正常甲状腺声像图 2．甲状腺实质回声 ： 一般呈细而密集的点状回声，分布均匀，呈中等