肝脏超声探测技术（超声检查技术课件）.pptx

学习目标能说出肝脏的解剖概要能说出肝脏五叶八段名称和划分方法能运用肝脏分叶分段法进行定位增强利用专业知识增强解决实际问题的信心，自愿进行工匠精神培育肝脏正常解剖肝内管道系统肝脏分叶与分段学习内容一、 肝的正常解剖（一）位置（二）形态 楔形-膈面-脏面 (三）毗邻前面观后面观二、 肝内管道系统 （一）Glisson系统 门静脉、肝动脉、肝内胆管三者伴行。（二) 肝静脉系统二、 肝内管道系统（一）Glisson系统 1、门静脉 经第一肝门入肝分左、右支。①门脉左支 “工”字形血管：由横部、左内叶支、左外叶上段支、左外叶下段支、矢状部构成。②门脉右支 “Y”型血管：由右前支、右后支构成。2、肝动脉 经第一肝门入肝分左、右支。3、肝内胆管系统（二）肝静脉系统肝左、中、右三支静脉注入下腔静脉处为第二肝门！（三）肝门第一肝门：肝动脉、门静脉、胆管出入处（横沟为第一肝门）。第二肝门：肝左、中、右三支静脉汇入下腔静脉处！第三肝门：右半肝脏面副肝右静脉或尾叶的一些小静脉，在腔静脉沟的下段汇入下腔静脉处。三、肝的解剖分区法国学者Couinaud提出了肝的解剖学分叶分段法Couinaud分段法：左、右两个半肝五叶：尾状叶、左外叶、左内叶（方叶）、右前叶、右后叶。八段：S1～S8肝的五叶八段S1 尾叶S2 左外叶上段S3 左外叶下段S4 左内叶S5 右前叶下段S6 右后叶下段S7 右后叶上段S8 右前叶上段肝叶段分界标志 扫查方法尾状叶（S1）静脉韧带门静脉左支下腔静脉肝中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支左正中矢状切、腹主动脉长轴左肋缘下斜切左外叶下段 (S3)剑突下横切、斜向第一肝门方叶 (S4)肝中静脉-胆囊连线门脉左支静脉韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段 (S5)肝中静脉-胆囊连线肝右静脉前支右肋间斜切、显示门静脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段 (S8)门脉右支横断面为S5与S8分界右后下段 (S6)肝右静脉中点左侧卧位第9、10肋间外侧斜切右后上段 (S7）门脉右支后上下段分叉为S6与S7分界右侧冠状切、显示肝右静脉长轴肝正中裂是左半肝和右半肝的分界，以肝中静脉、胆囊——下腔静脉内缘的连线为界S3门脉矢状部（肝圆韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶(S4)和左外叶。S4S2左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段（S2）、左外叶下段（S3）S3S2右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶和右后叶。右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（S8）、右前叶下段（S5），又分开右后叶上段（S7）、右后叶下段（S6）。S6S5S7S8尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶（左右部分）S1。S1你能说出：左图声像图上红色“牛眼征”位于肝脏哪一叶哪一段吗？学习目标能运用肝脏超声检查技术能辨别分析肝脏正常声像图表现能运用肝脏分叶分段法进行定位增强利用专业知识增强解决实际问题的信心，自愿进行工匠精神培育肝脏的探测方法与途径肝脏正常声像图表现与超声测值肝脏分叶与分段学习内容一、检查前准备 一般无需特殊准备，为使图像更清晰，空腹检查最好，前一天少吃油膩食物。二、探测仪器 首选低频凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。小儿和体型较瘦的成人可选用高频线阵探头，频率5.0-7.5MHz。，三、探测体位与途径:1.仰卧位: 常规检查体位，探头从左肋下、剑突下、右肋下和 右肋间等扫查。2.左侧卧位: 探头从右肋间扫查，可防止右肝后部病变遗漏。3.右侧卧位: 探头从左肋间扫查，肝左叶及外上段充分显示。4.半坐位或立位: 探头从剑突下扫查，对显示肝左叶外侧角和 被肋骨所覆盖的肝浅表结构有所帮助。四、扫查方法与标准切面 （一）扫查方法 顺序：从左向右！ “三多” 角切体；1.左肋下扫查：纵切、横切、斜切；2.剑突下扫查：---3.右肋缘下扫查：---4.右肋间扫查：---5.右腋中线冠状扫查：膈上、下。先灰阶、后CDFI、再后用脉冲多普勒检测（二）标准切面1.肝矢状切面声像图(1)经腹主动脉矢状切面图 探头放在腹正中线或偏左1厘米处矢状切,显示左肝、胃、胰体及腹主动脉长轴等结构。（2）经下腔静脉矢状切面 探头放在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔静脉、肝、胰头等结构。(3)肝-胆囊矢状切面图 探头沿右锁骨中线或右腹直肌鞘外缘矢状切，显示肝和胆囊的关系。(4)肝-右肾矢状切面图：探头沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切，显示肝、右肾的关系。2.肝脏横断面和斜断面图(1)肝左叶斜断面图：探头放在剑突下横切或稍向左侧斜切，重点显示以门静脉左支及矢状部的“工”字形为特征。