浅表器官超声检查 甲状腺 超声检验课件.pptx

超声检查技术第十七章 浅表器官超声检查第一节甲状腺超声检查学习目标掌握正常甲状腺扫查方法和声像图表现。熟悉甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺癌的超声表现；TI-RADS分类方法；了解介入性超声、弹性成像、声学造影新技术在浅表器官的临床应用。新观点新技能一、甲状腺的解剖概要 30％～50％的人在峡部上缘有锥状叶 。 成人甲状腺每叶长约3～6cm、宽约2～3cm、厚约1～2cm。峡部通常长约1.6cm，宽2.2mm，厚2.0mm。 甲状腺位于气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。 皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌气管前筋膜甲状软骨、环状软骨气管咽下缩肌食管甲状腺上、下动脉喉返神经甲状腺上静脉汇入颈内静脉或面静脉。甲状腺中静脉流入颈内静脉。甲状腺下静脉汇入头臂静脉甲状腺上动脉自颈外动脉。甲状腺下动脉自锁骨下动脉的分支甲状颈干。颈部淋巴结分区Ⅰ ：颏下和颌下淋巴结Ⅱ：颈深上群Ⅲ ：颈深中群Ⅳ：颈深下群Ⅴ：颈后枕三角群Ⅵ：喉前颈部器官群Ⅶ：前上纵隔群ⅡⅠⅢⅥⅤⅣⅦ体位：病人仰卧，颈下或肩下垫枕以充分暴露颈部，检查一侧颈部时嘱病人将头转向对侧。检查顺序及注意事项： 一般用横切，移动、侧动探头以全面扫查，同时可配合使用斜切和纵切； 颏下和下颌下淋巴结扫查时，向上侧动探头应尽量使声束朝颅骨方向倾斜以显示被下颌体掩盖的一些下颌下淋巴结； 显示颈内静脉淋巴链时，需评估任何一处的淋巴结与颈总动脉和颈内静脉之间的关系。二、探测方法和探测途径（一）探测仪器探头：仪器： 一般采用高频线阵探头，频率为7-12MHz。 中、高档彩色多普勒超声诊断仪。（二）检查前准备及体位检查前准备：应尽可能了解受检者的相关病史，实验室检查及其他影像学资料，必要时进行相关体格检查。检查体位：仰卧位，头部后仰充分暴露颈前区。一侧甲状腺明显肿大，也可侧卧位。 （三）扫查方法1.横切扫查： 将探头置于颈前正中、甲状软骨下方，在相当于第5-7颈椎水平，从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 尽可能使侧叶甲状腺完全显示，同时扫查过程中应尽可能使探头与皮肤垂直，使声束与甲状腺包膜等界面垂直，使显像更清楚。2.纵切扫查： 可沿甲状腺侧叶的长径扫查，由外向内或由内向外作一系列的滑行纵行扫查。 利用胸锁乳突肌作为透声窗扫查侧叶甲状腺，减少颈部肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等）反射回声失落或折射的影响 。3.特殊扫查方式：探头挤压实验，吞咽实验，鼓气实验，饮水实验。 4.彩色多普勒血流显像：（三）扫查方法 灰阶：观察甲状腺实质的形态、内部回声、包膜情况等，测量甲状腺大小。甲状腺实质的检查 彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观察甲状腺的内部血流分布。 脉冲多普勒超声（PW）：一般情况下不需要作；但是对于甲亢者，检测甲状腺上、下动脉的血流参数，比如收缩期最大血流峰速度（PSV）、阻力指数（RI）等。（三）扫查方法甲状腺结节的检查 灰阶：明确结节的位置、数目、大小、形态、成分、边界、有无声晕、内部回声、有无钙化及钙化的类型、后方回声等。 彩色多普勒血流成像（CDFI）模式：观察甲状腺肿块血流丰富程度及分布情况。 脉冲多普勒超声（PW）：一般情况下不做。结节定义为占位性病变并且应在两个不同切面观察到。1.成分：①实性、基本实性：≥90%实性组织 ②海绵样回声：≥50的微小囊腔 ③囊实性：囊性为主---囊性＞50%；实性为主≥50% ④囊性、基本囊性：纯净无回声，5%恶变，囊性为主的结节，内有血管的实性部分，或偏心实性部分且有微小钙化灶，应考虑恶变。实性囊实性—实性为主囊性囊实性—囊性为主海绵样2.回声类型：①无回声：结节内无任何回声。 ②极低回声：结节回声低于相邻颈前肌群。 ③低回声：比正常甲状腺组织回声低。 ④等回声：结节回声相当于周围正常甲状腺组织回声。 ⑤高回声：结节回声高于周围正常甲状腺组织回声。无回声高回声等回声低回声极低回声3.形状：①平行（水平位）：病变的长轴平行与皮肤（高宽比＜1）。 ②垂直（直立位）：病灶长轴垂直于皮肤生长（高宽比＞1） 。平行垂直4.边缘：①光整：不间断清晰的曲线，通常形成一个圆形或者椭圆形。 ②分叶：结节边缘形成齿轮状，突入相邻组织。 ③不规则：边缘呈成角、锯齿状。 ④浸润性：结节与周边组织分界不清，甚至可延申到甲状腺外。光整毛刺状分叶状浸润状5.钙化：①大钙化：直径＞0.1cm，可引起后方声影。 ②大“彗星尾征”：出现在囊性成分肿，直径＞ 0.1cm ，为浓缩胶质。 ③针尖样回声：直径≤0.1cm，强回声点占据整个声束，无声影。 ④环形钙化：结节周围见完整或不完整的高回声包绕。大钙化针尖样回声环形钙化胶质小体（彗星尾征）三、正常甲状腺