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多重耐药菌的管理第1页/共37页 医院内大多数耐药菌来自有耐药菌定植或感染的病人。耐药菌在医院内扩散最重要途径是经过医务人员的手在感染者与易感者之间传播。因此，医务、护理、院感和临床检验等多部门应共同采取有效措施，预防和控制多重耐药菌在医院内的传播。第2页/共37页 相关概念多重耐药菌（MDR） ：细菌对3种以上不同类抗生素药物耐药,即可称为MDR。泛耐药菌也称超级细菌（ PDR）：对临床使用的抗 菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）。MRSA：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌。VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。VRE：耐万古霉素肠球菌。PDR-AB：泛耐药不动杆菌。MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。第3页/共37页 临床抗菌药物滥用临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问题，已受到各级部门、各类团体的高度重视：2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿，抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。中国是抗菌药物使用的重灾区浙江是中国的重灾区衢州是浙江的西藏，但绝非世外桃园抗菌药物滥用不仅限于临床！第4页/共37页 农业、畜牧业中使用量过多 随着农业、畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。 我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右。第5页/共37页 滥用抗菌药物的后果耐药菌株的产生 细菌耐药已成为严重的医学和生态学问题,携带耐药性的细菌具有无法估量的威力 耐药 多重耐药 泛耐药 第6页/共37页 病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题 世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁，耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。目前，耐药菌株产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足2年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。第7页/共37页 细菌耐药的判断——AST敏感(Susceptible)：表示由一种菌引起的感染,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外。中介(Intermediate)：表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后在体内能够达到的浓度所抑制。耐药(Resistant)：“耐药”是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶)第8页/共37页 AST的意义AST 是一个检测细菌耐药性的 体外抑菌试验（ART）体外R≈体内R，对R的结果可以相信体外S≠体内S，对S的结果应持怀疑态度第9页/共37页 主要耐药的细菌MRS ：对耐酶青霉素（甲氧西林）耐药的葡萄球菌即MRS如耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS，其中最主要是MRSEVRE ：耐万古霉素肠球菌产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等碳青霉烯类抗生素耐药的非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌等第10页/共37页 如何控制、减少 耐药菌的产生？第11页/共37页 细菌耐药的控制 临床微生物实验室 医院 临床医师 全社会第12页/共37页 临 床 医 师合理使用抗生素经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗生素按最佳疗程使用 尽量使用窄谱及“低档”抗生素第13页/共37页 临床微生物实验室提高培养阳性率，迅速、准确报告药敏建立细菌耐药监测系统，监测耐药的变化及影响 ——在医院抗感染中有不可替代的作用第14页/共37页 医 院建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药建立有效的医院感染管理和药品委员会定期轮换和策略性替换用药培训感染病专家，建立感染病专家会诊制度改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播第15页/共37页 我院细菌耐药情况（1） 2012第1季检测结果我院第一季度内科前五位的医院感染病源微生物名称及耐药率：1.铜绿假单胞菌 44株：该菌对头孢耐药率达72.7%；对替卡西林、氨曲南、亚胺培南等耐药达40%以上；对左氧氟沙星耐药达30.2%。第16页/共37页 我院细菌耐药情况（1）2012第1季检测结果2.大肠埃希菌 22株：大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率90.9%，氨苄西林/舒巴坦85.7%，三