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儿童结核病分析;WHO对全球结核病疫情调查结果;我国结核病发病情况;全球处于结核病紧急状态! 3月24日 为“世界防治结核病日” ;儿童结核病概述;病原学;流行病学;发病机制;发病机制;诊断;2.PPD试验 3.实验室检查 （1）结核杆菌检查（抗酸染色或培养） 确诊依据 （2）免疫学诊断和分子生物学诊断 （3）血沉 4.X线检查 CT扫描 5.纤维支气管镜检查 6.周围淋巴结穿刺液涂片或活检 ;治疗;（4）化疗方案 1）标准疗法 2）两阶段疗法：用于活动性肺结核、急性粟粒型结核病和结核性脑膜炎 ①强化治疗阶段 ②巩固治疗阶段 3）短程疗法 ;儿童结核病的预防;预防性化疗适应证 1）密切接触家庭内开放性肺结核者 2）3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者 3）PPD试验新近由阴性转为阳性者 4）PPD试验阳性伴结核中毒症状者 5）PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿 6）PPD试验阳性患儿，需长期使用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂者 预防性化疗方案 INH 　　　　10mg/(kg·d)，6~9月 INH+RFP　 各10mg/(kg·d)，3月;原 发 性 肺 结 核(Primary Pulmonary Tuberculosis) ;概述;;－;临床表现;诊 断;四、胸部X线检查 诊断的主要依据 胸部正侧位片 1. 原发综合征 2. 支气管淋巴结结核 可分为三型： 炎症型、结节型、微小型 ;原发性肺结核 ;吸收;空洞;治 疗; (3) 抗结核药物的副作用： 异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等 利福平：肝损害、胃肠道反应等 吡嗪酰胺：肝损害、关节炎等 链霉素：耳毒性、肾毒性等 乙胺丁醇：球后视神经炎等;总 结;结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis）;结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一种类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3~6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%;1. 结脑是结核杆菌血行播散的结果 （原发性肺结核恶化的结果） 2. 颅内隐匿病灶破溃 3. 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 ;病 理; 4. 脑血管 早期： 急性动脉炎 中晚期： 动脉内膜炎 ;5. 脑积水;6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等 ;临床表现;二、中期（脑膜刺激期）1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.? 脑膜刺激征 4.? 颅神经损害 VII，III，VI等 5.? 植物神经功能紊乱 6.? 其他 偏瘫，病理征（+），腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等。;三、晚期（昏迷期）1~3周 1.?? 一般情况极差，恶病质 2.??昏迷、去皮质状态 3.??频繁抽搐或持续抽搐 4.??水盐代谢失调 顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??其他;婴幼儿结脑的特点;实验室检查;诊 断;鉴别诊断;治 疗;2. 巩固治疗阶段 方案 INH + RFP + PZA 疗程 15~21月 6月 3月 总疗程：INH 18~24月(1.5~2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月;三、肾上腺皮质激素 常规使用 1. 作用 2. 药物 地塞米松或强的松 3. 疗程 8~12周 四、颅内高压的治疗 1. 脱水剂 20%甘露醇、甘油果糖 2. 肾上腺皮质激素 3