食管癌规范标准化诊治指南.docxVIP

-!食管癌规范化诊治指南 -! (试行) 一、 范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治 疗原则和治疗方案。 本指南合用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化 诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义合用于本指南。 (一)食管癌 esophageal cancer。 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1．食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2．食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下 1/3 的 Barrett 粘膜的腺管状分化的 恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或者粘 膜和粘膜下腺体。 (二)早期食管癌 early stage esophageal cancer。 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤， 不伴淋巴结转移， 包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 -! (三) Barrett 食管 Barrett esophagus。 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 (四)食管的癌前疾病和癌前病变。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett 食管炎、食管白斑症、 食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管 良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重 度不典型增生。 三、 规范化诊治流程 图 1 食管癌规范化诊疗流程 -! 四、 诊断依据 (一)高危因素。 食管癌高发区,年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有 食管癌的癌前疾病或者癌前病变者是食管癌的高危人群。 (二)症状。 吞咽食物时有梗咽感、异物感、胸骨后疼痛，或者明显的 吞咽艰难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有梗咽感、异物感、胸骨后疼痛普通是早期 食管癌的症状，而浮现明显的吞咽艰难普通提示食管病变为 发展期。 临床诊断为食管癌的病人浮现胸痛、咳嗽、发热等，应 考虑有食管穿孔的可能。 (三)体征。 1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 2．临床诊断为食管癌的病人近期浮现头痛、恶心或者其他 神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴 结肿大等提示远处转移的可能。 (四)辅助检查。 1．血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人 血液碱性磷酸酶或者血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷 -! 酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或者胆红素升高考虑肝转移的 可能。 2．影像学检查 (1)食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首 选，应尽可能采用低张双对照方法。对隐伏型等早期食管癌 无明确食管造影阳性征兆者应进行食管镜检查，对食管造影 提示有外侵可能者应进行胸部 CT 检查。 (2) CT 检查：胸部 CT 检查目前主要用于食管癌临床分 期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断 准确率。 CT 能够观察肿瘤外侵范围， T 分期的准确率较高， 可以匡助临床判断肿瘤切除性及制订放疗计划；对有远处转 移者，可以避免不必要的探查术。 (3)超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋 巴结有无转移。 (4) MRI 和 PET-CT：均不作为常规应用 ,需要时到上级 医院进一步检查。 MRI 和 PET-CT 有助于鉴别放化疗后肿瘤未 控、复发和瘢痕组织； PET 检查还能发现胸部以外更多的远 处转移。 3．其他检查 内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食 管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟 行手术治疗的患者必需的常规检查项目。此外，内镜检查前 -! 必须充分准备，建议应用去泡剂和去黏液剂，子细观察各部 位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观 察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。 提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手 段之一。 五、 食管癌的分段、分类和分期 (一)食管癌的分段。 采用国际抗癌联盟食管分段标准：颈段自环状软骨到胸 腔入口(下界胸骨上切迹) 。胸内分三段：胸上段从胸腔入 口到气管分叉(上界距门齿 24cm) ;胸中段为将气管分叉到 食管胃交壤部全长二等分之上半部(下界距门齿 32cm)；胸 下段为上述二等分之下半部(下界据门齿 40cm)。 (二)食管癌的分类。 1．食管癌的大体分型 早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 和腔内型。 2．WHO 食管癌组织学分类 WHO 食管癌组织学分类(2000) 上皮性肿瘤 Epithelial tumours -! 鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papillo