医养结合困境和原因分析.pptxVIP

医养结合困境和原因分析第1页/共21页第2页/共21页我国最基本的养老模式为家庭养老、机构养老、社区居家养老，国内对于医养结合模式的探索主要有三种：养老机构内设医疗机构、医院内设养老机构、养老机构与医疗机构联手。基于中国发展的现状，在探索医养结合模式的过程中，遇到了许多问题。第3页/共21页目录服务层面叁壹贰资金层面管理层面第4页/共21页资金层面医保定点覆盖率低12筹资渠道不畅，养老机构积极性不高第5页/共21页1.筹资渠道不畅，养老机构积极性不高A养老机构设置医疗机构的标准和成本相对较高。一些社区和小型养老机构主要是与社区卫生服务中心和一级医院合作，但由于合作方医疗设施简陋，基本上很难满足社区和养老机构对高质量医疗服务的需求。很多较大规模的养老机构虽然与附近大型医院签定了合作协议，但合作协议中服务内容、服务标准和要求不够细致明确，而且缺乏有效监管和问责，很难确保老年人突发疾病时能够得到及时救治。第6页/共21页2.医保定点覆盖率低当前养老机构与医疗机构相互独立。养老机构未纳入医保定点范围，增加了养老成本。养老网注册的养老机构有24160家，医保定点的养老机构有924家，占总样本的3.8%。第7页/共21页案例福州天年老人护理中心是福州市规模较大的民办养老机构,2008年建院时就设立了可开处方的医务室。护理中心开设的医务室可为老人免费看门诊,并提供日常药品,但是药品和后续治疗费需要由老人自己负担。老人若想刷医保卡就医,只能到外面医保定点的医疗机构去。这对于养护中心内近9成生活无法完全自理的老人来说十分不便。为此,该养护中心多次向有关部门申请开通医保,但因为医务室挂靠在天年老人护理中心内,没有独立法人,他们的申请未获批准。福利院只能每月两次义务派车接送老人至福州一些医保定点医院,方便持相关医保卡的老年人就医取药。第8页/共21页管理层面违规操作严重，“套保”风险隐患较大12政府多头管理，政策扶持落实难第9页/共21页1.政府多头管理，政策扶持落实难BA在我国 ，养老机构的行政管理部门是民政部门 ，同时 ，机构的发展和管理工作需要税务 、卫生 、劳动和社会保障等各部门的支持 ，涉及部门广 ，而医疗保健服务由卫生部门监管 。医养结合机构同时涉及养老和医疗 ，没有明确的部门组织监管。养老机构和具备医疗资源的机构属于独立的经济主体 ，无论是养老机构还是医院都很难避免经济利益的驱动 ，存在利益冲突 ，增加上级管理部门协调难度 。第10页/共21页2.违规操作严重，“套保”风险隐患较大A在“医养结合”养老模式的实践中，部分地区存在较为严重的“套保”风险隐患。在部分已纳入基本医疗保险试点且开设养老、托老服务的民办医疗机构中，存在把“养老床位”变相改为“医疗床位”，套用医保资金支付养老床位费; 将入住老人一般的康复护理服务变相改为“医疗诊治”服务，用医保基金报销费用; 用医保名义给老人开“营养液”“中医调理”等保健处方，变相套取医保资金等问题。这些违法、违规行为不仅严重影响了医疗保险资金的正常使用，还侵蚀了医疗保险基金，更加损害了其他参保人员的权益，且人为地增加了养老机构和医疗机构的合作难度。第11页/共21页服务层面服务内容单一僵化123养老机构服务定位偏误，阻碍自身发展专业医护人员不足第12页/共21页1.养老机构服务定位偏误，阻碍自身发展A医养结合型养老机构因为其更高层次、专业的医疗服务而导致收费较高，这就与失能半失能老年人、残疾老年人、患病老年人、高龄老年人的收入水平不符。在不少已开展“医养结合”服务的机构中，存在较为严重的盲目定位高端市场、瞄准高端人群的问题，不能很好地契合本地区的经济发展水平、消费水平、人口结构等实际养老需求，严重影响了养老机构的入住率。第13页/共21页案例已纳入基本医疗保险试点的青岛福山康复医院是山东省规模最大的现代化养老机构，但由于其市场定位较高，只有少部分经济条件较好的家庭才能负担得起，建成以来入住率始终不足 30% 。第14页/共21页2.服务内容单一僵化A我国目前对老年人缺乏全面评估，导致无法明确老年人是否需要医养结合服务以及服务的具体内容和需求程度，很难做到服务内容与服务需求相吻合。设有医务室的养老机构主要还是以简单生活照护为主，以提供简单治疗为辅，无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专业医疗保健服务与一级医院和社区卫生服务中心合作的养老机构和社区注重对慢性病年人提供治疗性措施，但忽视了健康教育健康询、行为干预等服务内容。大型三级医院内设的养老机构能提供相对优质的医疗服务，但往往忽视精神卫生、社会活动和社会交往等服务内容。第15页/共21页案例 重庆渝北区龙塔街道紫福路社区养老服务站总面积1000多平方米，可供老年人开展棋牌、舞蹈、唱歌等娱乐休闲活动，还可为老人提供理疗、养生等服务。