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骶髂关节炎的评分比较影像第1页/共24页 强直性脊柱炎SPARCC 评分第2页/共24页 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。第3页/共24页 Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以ＢＡＳＤＡＩ评分为主来区分病情活动或稳定，对过去１周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度６个项目进行评分（无为０分，严重为１０分），共６０分，除以６换算成０～１０分。平均分≤４．０为稳定；≥６．０为活动；４．０～６．０分参考实验室检查确定为活动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准）加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC）AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a)柏林Hermann／Bollow评分系统 Sieper／Rudwaleit评分系统主要的AS评分方法第4页/共24页 骶髂关节炎的X分级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级0 级：正常I 级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直第5页/共24页 骶髂关节炎的CT分级0 级：关节正常或关节面稍模糊I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直I 级Ⅱ级第6页/共24页 骶髂关节炎的CT分级Ⅲ级Ⅳ级第7页/共24页 骶髂关节炎的MR评分与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的监测效果欠佳。CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能有效评估炎症的活动。MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度，能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。第8页/共24页 骶髂关节炎的评分比较OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较,结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1．The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritis[J]．Ann RheumDis，2009，68：1-44．Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.第9页/共24页 患者取仰卧位，定位时中心点为耻骨联合垂直于髂前上棘连线中点，范围包括骶髂关节至髋关节采用斜冠状位(平行于S1和S3背侧连线)序列：STIR(short tau inversionrecovery)序列(TR／TE／TI：4000 ms／30 ms／150 ms)SPARCC评分第10页/共24页 强直性脊柱炎——MR评估标准SPARCC 评分方法?? 共12个层面（层厚5mm，层间距1mm），取第4～9层共6个层面进行评分，记分按以下3个方面分别计算：①累及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关节