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第1页/共26页糖尿病教育系列讲座三第2页/共26页糖尿病教育系列讲座（三） 药物治疗 第3页/共26页何时需用药物治疗 如在饮食控制和运动治疗的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗药物治疗主要包括： 口服降糖药物胰岛素第4页/共26页口服降糖药口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用。第5页/共26页主要口服抗糖尿病药物种类促泌剂类 －－磺脲类 －－苯甲酸类衍生物双胍类?－糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物第6页/共26页促泌剂类降糖药 品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平诺和龙、唐力促泌剂类降糖药的作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌　胰岛素，降低血糖第7页/共26页促泌剂类降糖药的特点多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其他类抗糖尿病药物或胰岛素合用易引起低血糖症，不同品种发生率不同易引起体重增加和可产生高胰岛素血症第8页/共26页双 胍 类目前主要品种有：二甲双胍(格华止) 　二甲双胍适用于：　2型糖尿病　1型糖尿病，以减少胰岛素用量第9页/共26页二甲双胍的特点改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用单独服用不引起低血糖控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药改善血脂、血管内皮功能 、凝血功能第10页/共26页二甲双胍的特点 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有限性 肾功能不全者慎用 乳酸性酸中毒发生率极低第11页/共26页?－糖苷酶抑制剂主要品种有：拜唐苹、倍欣降糖机理：通过抑制小肠对碳水化合物的吸收从而降低餐后血糖显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其他类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 不易产生低血糖易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 第12页/共26页噻唑烷二酮类药物新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌， 如罗格列酮，吡格列酮与双胍类药物(格华止)联合使用时，降糖效果显著增加不易产生低血糖可致水肿心衰患者慎用第13页/共26页合理使用降糖药选择药物时应注意以下几点：不盲目听信广告、传言吃药如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等第14页/共26页药物治疗胰岛素治疗第15页/共26页2007《中国2型糖尿病防治指南》1型糖尿病发病时就要使用胰岛素，而且终生使用2型糖尿病经最大剂量口服降糖药治疗，糖化血红蛋白大于7％，启动胰岛素治疗第16页/共26页胰岛素治疗胰岛素目前仍被当作使1型和2型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段。目前通过短效或各种长短效胰岛素混合注射或便携式胰岛素泵输注可以获得满意的血糖控制。第17页/共26页胰岛素制剂的规格40 u/ml(1u=36ug)100 u/ml500 u/ml婴儿用胰岛素要稀释（专用稀释剂）第18页/共26页胰岛素制剂分类及作用时间优泌林R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24（小时）024681012141618202224中性可溶性人胰岛素：无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2～4小时作用维持时间:6 ～8小时第19页/共26页胰岛素制剂分类及作用时间优泌林N0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24（小时）024681012141618202224低精蛋白锌人胰岛素：白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1 ～3小时最大作用时间：6～12小时作用维持时间：18～26小时第20页/共26页胰岛素制剂分类及作用时间优泌林30R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24（小时）024681012141618202224双时相低精蛋白锌人胰岛素：白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2～8小时作用维持时间：24小时第21页/共26页胰岛素制剂分类及作用时间预混胰岛素?50R0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24（小时）024681012141618202224双时相低精蛋白锌人胰岛素：白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用