急性冠脉综合征的院前急救程序石平.pptxVIP

急性冠脉综合征的院前急救程序石平 第1页/共21页 急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全/不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征。 ACS 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死（AMI） 猝死 第2页/共21页 本综合征临床的突出表现 缺血性胸痛（突发性） 胸骨后、压榨性、时间＞20min 排除主动脉夹层、肺动脉栓塞、胆石症…… 无痛型AMI 症状不典型的AMI（如突发呼吸困难…… ） 第3页/共21页 评价初始18导联心电图明确诊断（十分钟内完成） 加作 V7、V8、V9导联 加作V3R、V4R、V5R 第4页/共21页 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 ST段抬高的ACS（Q波AMI） 非ST段抬高的ACS（非Q波AMI） 猝死 第5页/共21页 猝死 按心搏骤停CPR程序抢救 第6页/共21页 不稳定性心绞痛 平卧位、松解衣扣裤带 吸氧 硝酸甘油片0.5毫克舌下含化 3~5分钟后可重复一次 观察血压、开通静脉通道 第7页/共21页 严重者可用 5毫克硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始） 第8页/共21页 急性心肌梗死 明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸