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输尿管软镜及硬镜碎石的护第1页/共25页 1、泌尿系结石分类（按部位）肾结石40%输尿管结石40%泌尿系结石膀胱结石17%尿道结石3%下尿路结石上尿路结石第2页/共25页 结石分布图第3页/共25页 一、输尿管硬镜及软镜碎石简介第4页/共25页 2、输尿管硬镜碎石术介绍 输尿管硬镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或在输尿管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。 第5页/共25页 第6页/共25页 中下段输尿管结石，保守治疗无效。硬镜适应症 上段输尿管结石， 体外碎石（ESWL)无效。 尽量原位碎石取石。第7页/共25页 硬镜的优缺点与开放手术相比，具有损 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。 与体外碎石相比，避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。硬镜 一般只能处理输尿管中下段的结石 对于输尿管上段结石疗效欠佳！缺点优点第8页/共25页 输尿管软镜介绍 在输尿管硬镜的基础上发展起来,不同于传统的输尿管镜，它可以一直到达肾盂盏，对于输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石等都能达到很好的治疗效果。第9页/共25页 利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，结合钬激光将输尿管结石或肾脏结石粉末化。第10页/共25页 利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。第11页/共25页 输尿管软镜适应症 输尿管迂曲致硬镜入镜失败的输尿管结石. 肾结石（肾盂明显积水除外）。 浅表的上尿路移行细胞癌。 来源于上尿路血尿的定位诊断。第12页/共25页 软镜的优点 与输尿管镜相比，镜体 末端可上下弯曲270度， 可以观察和处理输尿管 硬镜不能达到的肾盂、 肾盏结石。 与体外碎石相比，避免 了反复多次治疗、等待 排石过程长、碎石效果 的不确性等问题。 与经皮肾镜相比，无需 建立人工通道，而是经 过自然通道下进行碎石 取石操作，手术风险降 低，具有可重复性，病 人痛苦少。第13页/共25页 手术只是碎石，术后还需排石的过程，对于大于3cm以上的结石，可能需要分次手术。缺点费用较高，输尿管软镜需自费约12000元（不包括手术费）不能使用医保。第14页/共25页 二、输尿管（软）镜的术前术后护理第15页/共25页 【疼痛护理】 出现肾绞痛应减少大幅度的活动，教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力。 提供安静舒适的环境。 根据情况遵医嘱给予解痉止痛药，观察并记录疗效。 第16页/共25页 术前护理【饮食及饮水】 避免油腻、刺激性食物，避免高糖、高脂肪、高蛋白食物，如没有输尿管梗阻症状，建议每日多饮水，3000ml。 第17页/共25页 【病情观察要点】 1.注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。 2.密切观察患者的生命体征的情况，结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴血压下降，脉搏细速，防止感染性休克发生。 3.双侧输尿管结石或孤立肾患者注意观察肾功能的情况，水电解质情况。 第18页/共25页 【用药观察】 山莨菪碱（654-2）针：有口干、面红、轻度扩瞳，个别病人有心率加快及排尿困难。曲马多针：偶见出汗、恶心、呕吐、钠差、头晕、无力、思睡等，在病人疲劳时更易产生。 杜冷丁针：连续使用能成瘾，副作用有头昏、头痛、出汗、恶心等反应。第19页/共25页 【术前准备】 避免感冒、戒烟忌酒； 皮肤准备； 药物过敏试验； 完成各项辅助检查； 术前禁食12小时，禁饮6小时； 贵重物品保管； 术晨更换清洁的病员服 第20页/共25页 【麻醉术后护理】 1.了解麻醉和手术方式、术中情况、引流情况 2.持续低流量吸氧 3.根据患者情况遵医嘱安置心电监护 4.使用床档以防患者发生意外 5.严密监测生命体征第21页/共25页 术后护理1.术后禁食6小时后半流质饮食2.腰麻、硬麻后去枕平卧6小时后，取半卧位或健侧卧位。3.术后6小时鼓励缓慢下床站立，一天可下床活动。4、导尿管护理：无菌、固定、引流通畅、观察。5、支架管护理 第22页/共25页 【病情观察】 术后注意保持留置导尿管通畅，观察尿色、尿量、性状变化，必要时纱布过滤小便，观察碎石排出情况。 感染性结石术后观察有无发冷、寒战现象，密切观察体温变化。如出现高热，血压下降，脉搏细速应立即汇报医生，避免感染性休克发生。 双侧输尿管结石及孤立肾术后记录24小时尿量，观察肾功能情况。第23页/共25