漂浮导管临床应用进展.pptxVIP

漂浮导管临床应用进展;①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。 ②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 ③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。;第3页/共46页;Swan-Ganz导管监测所需仪器设备 ;常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下);第6页/共46页;Swan-Ganz导管的放置;第8页/共46页;监测波形 胸部X线;中心静脉压=右心房压力;心房压力异常;巨大v波;第13页/共46页; 三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）;心包填塞经典图形为因心室舒张压升高所致右房压或肺动脉楔压“y”降支消失 缩窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒张期充盈加快，“y”降支增大; 一例缩窄性心包炎患者。 心房平均压约 22 mm Hg，巨大a波和v波，深的x倾斜（表收缩期心房舒张）和y倾斜（表舒张早期，三尖瓣开放），且y倾斜幅度＞ x倾斜。呈“M”或“W”形锯齿状。;右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg;收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞;舒张压升高 高血容量 充血性心力衰竭 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量;心室压力异常; 一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷-高台状波形---“平方根样”。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早期，下陷原因为大量、快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有很少的心室容量扩充。;右室压与肺动脉压鉴别;肺动脉压力异常原因;肺动脉高压; 正确的导管尖端应接近肺门，因为气囊充气时，导管会继续漂向外周;第26页/共46页;第27页/共46页;第28页/共46页;长度110cm;第30页/共46页;心输出量测定原理;热稀释法测定心输出量 ;第33页/共46页;心输出量测定原理;心输出量测定用品及方法;第36页/共46页;引起Svo2改变的各种原因;低血压状态处理流程;Swan－Ganz导管置入并发症;导管在心腔内扭曲、打结;漂浮导管血流动力学监测适应症;肺动脉楔压(PAWP);漂浮导管置入的禁忌症;PiCCO? (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany), ;Think you;感谢观看！