骨折的作业治疗.pptxVIP

骨折的作业治疗第1页/共125页 2一、概述第2页/共125页 3骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或全部连续性中断者，称之为骨折。如果骨骼本身病变，在遭受外力时发生骨折者，则称之为病理性骨折。第3页/共125页 4第4页/共125页 5分类第5页/共125页 6（一）骨折诊断主要依据外伤史、主诉、体征，X线检查。难以诊断之关节内骨折，波及椎管的骨折等尚需要依据CT扫描或MRI。第6页/共125页 7第7页/共125页 8（二）骨折愈合骨折断端的组织修复过程，大致分为两个阶段。前期为准备阶段，包括局部出血、炎症反应和坏死修复组织及生骨细胞的增殖以及断端间纤维组织、软骨和新骨的形成。后期包括骨痂的成熟与重建。骨折修复开始时，其表现为一般软组织损伤，但随后则是又软骨痂演变为硬骨痂。第8页/共125页 9骨折愈合的六个阶段撞击期诱导期炎症期软骨痂期硬骨痂期重建与改造期第9页/共125页 10骨折的愈合需要牢靠的固定、充足的血液供应和有利的力学环境。临床骨折处理应尽可能保持充足的血供条件下从最初的坚强固定逐步过渡到弹性固定，使骨折断端承受教多的生理应力，以避免应力遮挡。第10页/共125页 11早期介入康复治疗，逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期功能的恢复。骨折治疗应注意协调固定与运动之间的矛盾，使其有利于向骨折愈合的方向发展。骨折愈合受到多种因素影响，除周身因素外，还取决于骨折部位血运的状况、骨折类型、原始的治疗，特别是骨折固定的可靠程度和有否感染等因素。第11页/共125页 12各部位骨折愈合时间上肢部位骨折 时间下肢部位骨折 时间锁骨1~2个月股骨颈3~6个月肱骨外科颈1~1.5个月股骨粗隆间2~3个月肱骨干1~2个月股骨干3~3.5个月肱骨髁上1~1.5个月胫腓骨2.5~3个月尺桡骨2~3个月踝部1.5~2.5个月桡骨下端1~1.5个月距骨1~1.5个月掌指骨3~4周第12页/共125页 13 骨折治疗原则尽可能达到解剖复位，至少不能低于功能复位。合适的固定以维持已经整复的位置。早期康复，恢复功能。第13页/共125页 14二、功能评定 第14页/共125页 151.一般评定2.ADL评定3.骨折预后的评定第15页/共125页 16一般评定 评定应参考骨折复位的方法、骨折稳定程度和骨科医生的治疗方案。在作业治疗方面，除了关节活动度和肌力的一般性评定外，重点是对骨折患者的日常生活能力的评定。第16页/共125页 17ADL评定 1.个人自理类：如穿衣、进食、梳洗、上厕所、沐浴，自理生活中的一些徒手操作室内活动，如家庭卫生、家务劳动、用电话、看电视、写信、操作电脑、打牌、娱乐休闲。室外活动，如乘公共汽车、采购、旅游、社区活动和交际。2.躯体活动类：如床上活动、坐、站、转移（床=椅/椅=卫生间）、步行、上下楼梯、驱动轮椅。治疗师采取谈话交流形式，可以了解到患者有关ADL的具体要求和目标。从而选择最恰当的治疗性作业活动，使之能协调患者的日常活动、工作和休闲活动。第17页/共125页 18骨折预后的评定1、畸形：骨折后记性可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍的缘故。应该熟悉那些易出现畸形愈合的骨折部位及移位方式。如：肱骨髁上骨折远端骨折片向内（尺）偏侧移位，引起肘内翻畸形。 股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋内翻畸形。 胫骨平台骨折引起膝内（外）翻畸形愈合等。第18页/共125页 19骨折预后的评定2.功能障碍关节内或近关节部位的骨折，容易引起关节内及关节周围粘连，影响关节活动。关节移位严重的 ，即使复位比较满意，但因局部组织损伤往往比较严重，与骨折端粘连广泛，也会限制肌肉运动及关节活动范围。第19页/共125页 20骨折预后的评定3.骨缺血坏死由于创伤对骨骼某部分血运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。常见的部位有腕舟骨、腕月骨、股骨头、距骨。第20页/共125页 21骨折预后的评定4.创伤性关节炎创伤性关节炎是在关节发生创伤后的退行性变。凡是进入关节的骨折或脱位都应估计到这种后遗症的可能。第21页/共125页 22三、作业治疗 第22页/共125页 23一、治疗原则 骨折患者康复治疗的基本原则为：整复、固定、功能训练。作业治疗的作用，主要在于加速骨与软组织的愈合，缩短疗程，并促进患者运动功能的恢复。第23页/共125页 24二、治疗目的 骨科康复中应用最多的是功能性作业疗法。其作用是：⑴促进肿胀消退⑵减少肌肉萎缩的程度⑶防止关节粘连、僵硬⑷促进骨折愈合过程的正常进行⑸改善运动的协调性和灵活性，以及对动作的调整。第24页/共125页 25⑴促进肿胀消退 骨折后局部肿胀是外伤性炎症反映，由于组织缺血、