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寄生虫——钩虫学习第1页/共22页第2页/共22页十二指肠钩口线虫美洲钩口线虫成虫 体长约1cm，圆柱形，肉红色，死后乳白色，雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩虫头部和尾部均向背面弯曲呈“c”形，美洲钩虫头部向背面弯曲，尾部向腹部弯曲成“s”形。一 、形态 第3页/共22页活钩虫从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。第4页/共22页美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊卡红染色：十二指肠钩虫口囊腹侧前缘有两对钩齿，美洲钩虫口囊腹侧前缘有半月形板齿一对。第5页/共22页背辐肋钩虫雄虫交合伞十二指肠钩口线虫美洲板口线虫十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支再分三支。美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两支，每支气管远端再分两小支。第6页/共22页空隙卵细胞卵壳虫卵长椭圆形，中等大小。卵壳极薄，无色透明，新鲜粪便中虫卵内含4~8个细胞，卵壳于细胞之间有明显的空隙，若患者便秘或粪便放置过久，卵内细胞可继续为多细胞期。第7页/共22页活丝状蚴 丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样的蠕动。第8页/共22页 钩虫体内有三种单细胞腺体： （1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶。抗凝素是一种耐热的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的血液凝固，有利于钩虫的吸血。 （2）咽腺：3个，其主要分泌物为乙酰胆碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。 （3）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶，能抑制宿主血液的凝固。 第9页/共22页二、生活史 第10页/共22页生活史要点： 1. 成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。 2. 感染阶段 丝状蚴（感染期蚴）。 3. 感染方式 主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染，另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道经乳汁感染。 4. 幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤—小血管或淋巴管—右心—肺、肺微血管、肺泡—支气管—咽—小肠。第11页/共22页 5. 此外钩蚴有“迁延移行现象” 指十二指肠钩虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体发育缓慢或“暂停发育”，在受到某些刺激后，才陆续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况，但未发现美洲钩虫迁延移行现象。 6.还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主。 第12页/共22页三、致病 人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人体的健康状况、营养条件及免疫力有关。钩虫感染（hookworm infection）：在粪便中可检获虫卵，但无任何临床症状。钩虫病（hookworm disease）：既有钩虫感染,又有临床症状和体征。钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起皮肤（或粘膜）侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期（此期危害最严重）。 第13页/共22页1．幼虫所致病变及症状 （1）钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）：感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感, 出现充血斑点或丘疹 ，1～2日内 出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出。若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、脱皮而愈。俗称为“粪毒”或“地痒疹”.能自愈，病程2～3周。 （2）呼吸道症状(symptoms in respiratory system)：急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺，穿破微血管可引起出血及炎症细胞浸润，患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。 第14页/共22页 2 ．成虫所致病变成虫为主要致病阶段 （1）贫血(anemia)：慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，引起低色素小细胞性贫血。贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至心慌等。偶尔会出现消化道大出血。 第15页/共22页感染钩虫的狗肠钩虫以口囊附着于肠粘膜上。第16页/共22页引起慢性失血的原因 a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血。b.渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固。自咬附部位粘膜伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。c.虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。d.虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失。 第17页/共22页2. 成虫所致病变 （2）腹泻：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水样便。易被误诊。 （3）异嗜症：少数患者有“异嗜症” (allotriophagy) ，喜食生米、茶叶