输尿管结石的超声诊断.pptxVIP

输尿管结石的超声诊断第1页/共14页 泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。第2页/共14页 1.输尿管结石的临床表现疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。★绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿着同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器及大腿内侧。★钝痛：是输尿管梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起的。血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。其他:★多伴有恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解；★结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激征；★合并尿路感染，可伴有寒战、发热。体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻则不明显。第3页/共14页 输尿管的正常声像图正常输尿管较细，位置较深，故一般不易显示。膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示＜5mm的细管状结构。输尿管开口处有轻微隆起。第4页/共14页 CDFI：右侧输尿管喷尿现象第5页/共14页 输尿管结石的典型声像图1.输尿管内团块状或斑块状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。CDFI：显示部位结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。第6页/共14页 不同质地结石的声像图表现致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声光团，后方伴有明显声影。（草酸钙结石）疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声光团，后方声音较弱或无明显声影。（尿酸结石）小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。第7页/共14页 扫查重点肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要因素，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处：肾盂与输尿管移行处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口处。第8页/共14页 上段结石（肾盂与输尿管移行处）经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声。第9页/共14页 中段结石（输尿管跨髂血管处）在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段受气体干扰，扫查是应适当加压探头。第10页/共14页 下段结石（输尿管膀胱入口处）于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前向外后，是壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或者消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。第11页/共14页 最后！！分享几点关于输尿管结石超声的心得体会问病史很重要，结石越小症状越典型，呕吐的厉害的基本上是下段或中下段的3-4mm的结石节约时间的扫查顺序：肾积水→膀胱开口处→上段→中段→下段不疼了≠没有结石，回到第一点，病史很重要，最近痛过，用过解痉药输尿管可能不扩张，要仔细沿着输尿管走形方向找。一般多在几个狭窄处看看，把漏诊减少到最低。多次震波碎石后，有些结石在输尿管内呈粉末状，二维不易发现，可加CDFI看到明显的快闪伪像第12页/共14页 心得打左侧输尿管下段结石时，有时候在左侧不好打，可通过膀胱作透声窗，在右侧往左侧打，能很好的显示左侧输尿管下段全程，这样往往会有很好的效果，但要注意要分清是左侧的还是右侧的。最后实在找不到，没办法了，最后一招，把可能有的地方都上个彩看看，或许有新的发现。还有一个，肥胖病人发现中下段结石，要立马存图，要不可能就找不到了。第13页/共14页 感谢观看！第14页/共14页