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肛门直肠疾病第1页/共78页第2页/共78页第十七章 肛门直肠疾病第3页/共78页发生在肛管直肠部位的相关疾病，主要有痔、肛裂、肛周脓肿（肛痈）、肛瘘（肛漏）、直肠脱垂（脱肛）、直肠息肉（息肉痔）、肛管直肠癌（锁肛痔）。第4页/共78页【解剖概要】（1）肛管消化道的终端，上接直肠，下端终止于肛门缘。解剖学肛管——上自齿线，下至肛缘，长约3～4cm外科肛管——上自肛管直肠环，下至肛缘，上界扩展至齿线上1.5cm左右第5页/共78页男性肛管前面与尿道及前列腺毗邻，女性则为子宫及阴道，后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。第6页/共78页（2）肛门肛管的外口，位于臀部正中线、会阴与尾骨之间，两侧坐骨结节横线的交叉点上。第7页/共78页（3）直肠消化道的末段，位于盆腔内，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12～14cm。第8页/共78页直肠上1/3前面与两侧为腹膜覆盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷，下1/3无腹膜覆盖。第9页/共78页（4）齿线直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线（或称梳状线），为重要的解剖标志。第10页/共78页齿状线上、下的解剖差异部位齿状线以上齿状线以下组织黏膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉丛回流入门静脉直肠下静脉 丛回流入下腔静脉淋巴回流腹主动脉周围或骼内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结神经支配植物神经支配，无痛觉阴部内（脊）神经支配，痛感敏锐第11页/共78页（5）肛管特异性解剖结构肛柱——齿线以上的黏膜，由于括约肌收缩，出现6～10个长约1～2cm的纵形条状皱襞，又叫直肠柱肛瓣——各直肠柱下端之间的半月形黏膜皱襞肛窦——肛瓣与直肠柱之间的直肠黏膜形成的向上开口的袋状小窝第12页/共78页肛乳头——肛瓣下方的三角形乳头状突起肛腺——正常肛管内有4~8个肛腺，多集中在肛管后壁，每个肛腺开口于肛窦处肛梳——齿线以下的一宽约1cm的环状带，表面光滑而略有光泽第13页/共78页肛白线——肛梳下缘的环状线，此线恰为肛门内、外括约肌的交界处，直肠指检时可触知（括约肌间沟）肛垫——直肠肛管移行区环状的海绵状组织带肛管直肠环——由外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成的一围绕肛管的肌肉第14页/共78页【检查体位】侧卧位膝胸位截石位倒置位蹲位弯腰扶椅位第15页/共78页【检查方法】（1）肛门视诊；（2）直肠指诊；（3）肛镜检查；（4）肠镜检查；（5）钡灌肠。第16页/共78页【部位标识】时钟定位法以肛门为中心，按时钟面的12点来描计，前正中线为12点，后正中线为6点，左侧正中线为3点，右侧正中线为9点。第17页/共78页一、痔外科常见病、多发病。齿线两侧直肠上、下静脉丛的瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。俗称“痔疮”。第18页/共78页目前多数学者认为痔是“血管性肛垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病（痔病）。第19页/共78页【流行病学】发病率高，真正发病率不详。“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”成年人群中痔疮发病率约占60%，内痔占53.7%。1977年全国155个单位普查57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为59.1%，其中痔的发病率占87.25%。第20页/共78页【病因】（1）解剖因素：肛门直肠位于人体下部，直肠上静脉及其分支无静脉瓣，静脉血液向上回流困难，容易造成肛门直肠静脉瘀血、扩张；直肠血管穿过直肠肌层和肛门括约肌，易受压；痔内静脉丛位于直肠末端粘膜下疏松组织内，缺乏弹力纤维组织的支持作用，易造成静脉丛血液瘀滞。第21页/共78页（2）肛垫下移学说：肛垫松弛、肥大、下移和出血。（3）遗传、地理及食物因素第22页/共78页【分类】（1）内痔：发生于齿线上（2）外痔：位于齿线下（3）混合痔：直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、相互沟通吻合而形成的静脉团第23页/共78页（一）内痔母痔——发生肛门于右前、右后、左侧（3、7、11点）的内痔（原发性内痔）子痔——除母痔外其余部位发生的痔（继发性内痔）第24页/共78页原发性内痔与血管分支有关，直肠上动脉主要终末分布在右前、右后及左侧正中的直肠柱内，该三处并行的直肠上静脉丛比较屈曲。第25页/共78页【临床表现】（1）便血：内痔的早期症状；（2）脱出：晚期内痔的主要症状；（3）疼痛：不明显；（4）粘液流出；（5）肛周瘙痒；（6）便秘。第26页/共78页【内痔分期】根据是否有痔核脱出及脱出程度（1）Ⅰ期内痔（2）Ⅱ期内痔（3）Ⅲ期内痔（4）Ⅳ期内痔第27页/共78页【诊断】间断性大便带血和肛门肿物脱出，应首先考虑内痔。内痔的诊断主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊，其次做直肠指诊