心房颤动的治疗新的循证医学证据.pptxVIP

心房颤动的治疗新的循证医学证据第1页/共38页第2页/共38页 心房颤动的治疗 -- 新的循证医学证据第3页/共38页15.916.012.114.012.010.210.0Adults with AFib (millions)8.48.05.16.04.02.020502000200520102015202020252030203520402045房颤的患病率逐年增加YearMiyasaka. Circulation,2006:119第4页/共38页5.615.423.335.164.78Adults with AFib (millions)4.342.263.80Proportion Aged ?80 Yr532.942.663736%2.442.08YearYear房颤患病率逐年增加Go: JAMA, 2001:2370第5页/共38页房颤的患病率：鹿特丹研究6808人随访6.9年，房颤患病率5.5%房颤发病率%年龄Heerinaga. Eur Heart J,2006:949第6页/共38页房颤的发病率：鹿特丹研究6808人随访6.9年，房颤发病率9.9‰人年房颤发病率‰年龄Heerinaga.Eur Heart J,2006:949第7页/共38页确诊的房颤低于实际发生率14802人?65岁，随机分为强化筛查组和对照组 强化筛查组为9866例 对照组4936例随访12个月 强化筛查组新发房颤1.63%， 对照组新发房颤1.04%Fitzmaurice. BMJ,2007 :383第8页/共38页孤立性房颤也是脑卒中的危险因素Jahangir. Circulation,2007:3050第9页/共38页房颤抗栓：荟萃分析试验数量病例数相对风险降低(%)华法林vs安慰剂6290064阿司匹林vs安慰剂8487622华法林vs阿司匹林121296339Hart. Ann Intern Med,2007:857第10页/共38页13.1%4.7%高龄房颤患者应用华法林的真实世界严重出血多发生于服药的90天内 26%由于安全性原因停药缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大 Hylek. Circulation,2007:2689 第11页/共38页亚裔应用华法林颅内出血风险增加ICH 风险亚裔是白人的4.06倍Shen. JACC,2007:309 第12页/共38页老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究前瞻性，随机，对照入选973例 ?75岁的房颤患者随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d)平均随访2.7年终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞Mant. Lancet,2007:493第13页/共38页事件华法林(n=488)阿司匹林(n=488)p华法林VS.阿司匹林N(年风险)N(年风险)RR卒中21(1.6%)44(3.4%)0.460.003 致死13(1.0%)21(1.6%)0.590.14 致残非致死8(0.6%)23(1.8%)0.330.005 缺血性10(0.8%)32(2.5%)0.300.0004 出血性6(0.5%)5(0.4%)1.150.83 不详5(0.4%)7(0.5%)0.690.53其它颅内出血2(0.2%)1(0.1%)1.920.65系统性栓塞1(0.1%)3(0.2%)0.320.36合计24(1.8%)48(3.8%)0.480.0027老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究Mant. Lancet,2007:493第14页/共38页第15页/共38页11,526名房颤患者,54.8%服用华法林华法林降低血栓栓塞相对风险51%华法林增加颅内出血率(0.46/100人年 VS 0.23/100人年）华法林不增加非颅内出血(1.05/100人年 VS 1.06/100人年）2.03/100人年1.17/100人年抗凝在临床实践中的实际情况Go. JAMA ,2003:2685第16页/共38页Rivaroxaban -- 抗凝的新希望？%873例患者参加终点事件包括DVT,PE,全因死亡安全性：术后主要出血事件终点事件安全性EnoxaparinRivaroxabanEriksson. Circulation,2006: 2374第17页/共38页地高辛对房颤死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究的结果前瞻性注册研究60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例随访1年服用地高辛的房颤患者死亡相对危险是未服用的1.42地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险Hallberg. Euro J Clin Pharmac