原创力文档- 1、本文档共99页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
迎接挑战重症肺炎究竟该如何诊治第1页/共99页
2023/7/72重症肺炎 呼吸科医生经常遇到的严重临床问题社区肺炎 医院内肺炎呼吸机相关肺炎免疫抑制宿主肺炎第2页/共99页
2023/7/73重症社区肺炎诊断标准 次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2 ≤250多肺叶浸润意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL血WBC 4000 /mm3血小板100,000 /mm3体温（深部）36°C低血容量性休需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药物急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气 肾衰？肺炎快速发展？IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)第3页/共99页
2023/7/74我国VAP发病率是美国(NNIS)的5～10倍!ICU类型感染率2005年2006年CCU20.55 20.82 心胸ICU17.77 14.84 内科ICU28.86 32.41 混合ICU24.74 25.34神经外科ICU24.05 25.11儿科ICU15.53 13.05 外科ICU25.34 24.72 创伤ICU40.32 27.51呼吸ICU19.01 27.08 呼吸机相关肺炎：感染数/1000插管日Am J Infect Control 2004;32:470-85第4页/共99页
2023/7/75恰当的抗感染治疗 是改善重症肺炎预后最重要的方法ICU其他支持方法Activated Protein C -- 活化蛋白CTight glucose control – 严格的血糖控制Low volume ventilation – 小潮气量通气Low dose steroids in sepsis – 小剂量激素替代Mixed venous O2 monitoring – 混合静脉血氧监测第5页/共99页
2023/7/76脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响Treatment Affects Mortality in Patients With Sepsis: Three InterventionsBernard GR et al. N Engl J. Med 2001;344:699-709Annane et al. JAMA 2002;288:862-871Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624第6页/共99页
2023/7/77Kollef et al. Chest 1999;115:462–474抗生素使用不当的比例 (%)0305010社区感染2040院内感染因社区感染入院再感染17％34％45％传统治疗方法的后果先使用抗菌谱比较窄、价格比较便宜、抗菌活性弱抗生素如果治疗无效，再换用活性更强的抗生素品种选择不当或错误普遍第7页/共99页
2023/7/78Ibrahim et al. Chest 2000; 118: 146-155492 例菌血症APACHE II 分值: 23.4 (8.7)外科病人 (30.3%)内科病人 (69.7)p0.001治疗得当治疗不当0305010机械通气时间2040ICU住院时间p0.001p0.001总住院时间抗生素治疗不当的影响病死率％第8页/共99页
2023/7/79脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例Vallés et al. Chest 2003 123:1615–1624病情越重，抗生素使用合理与否，对病人愈后的影响越大第9页/共99页
2023/7/710正确使用抗菌药物有效覆盖：根据耐药谱，正确选择品种及时给药：第一时间给予恰当治疗优化治疗：根据PK/PD选择合适剂量、途径、间隔降阶梯： 根据细菌学结果调整抗生素用药疗程第10页/共99页
2023/7/7112023/7/7Dr.HU Bijie11如何根据临床和流行病学资料 判断重症肺炎的可能病原体？第11页/共99页
2023/7/712肺部感染临床诊断困难：“类肺炎”充血性心衰，肺栓塞急性肺损伤与ARDS过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegener’s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症结缔组织病肺累及肿瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤白血病肺内浸润结节病第12页/共99页
2023/7/713现行诊断标准存在特异性低的缺陷肺部实变体征和（或）湿啰音对于VAP很少有诊断意义脓性气道分泌物敏感性高，但特异性差。尸检发现气道脓性分泌物而X线阴性，可以是一种肺炎前期征象有研究显示机械通气病人出现发
文档评论（0）