糖尿病监测及意义.pptVIP

血清蛋白形成的量取决于血糖的浓度 2型患者治疗效果好时，3~7天果糖胺便下降，停药后如血糖控制不好，则果糖胺明显上升 果糖胺测定值与血糖浓度、糖化血红蛋白显著相关，与年龄、病程、药物的治疗浓度无关 可随时取样测定果糖胺来判断血糖控制情况 最好每月常规检测一次，或调整治疗方案15天后一次 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 糖化血清蛋白值 与平均血糖值的相关关系 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 海慈糖尿病门诊部糖化血清蛋白检测结果调查表 总 人数 2.1 （7.09） 2.1~2.4（7.09~8.17) 2.4~3.0 (8.17~10.37) 3.0 (10.37) 4.0 (14.0) 149人 12人 38人 65人 29人 5人 比例 8.1% 25.5% 43.6% 19.5% 3.3% 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 糖尿病临床监测所需的检查 项目 初诊 复诊 季度复诊 年度复诊 眼：视力、眼底镜 + — — + 足：动脉搏动 神经病变 + — + + 体重：体重指数 + + + + 血 压 + + + + 血 糖 + + + + 心 电 图 + — — + 尿常规 + — + + +：需做 —：不需做 ± ：如有异常仍需做 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 糖尿病临床监测所需的检查 项目 初诊 复诊 季度复诊 年度复诊 糖化血清蛋白/血红蛋白 + — + + 血脂 + — ± + 肌肝/血尿素氮 + — ± + 胰岛素/C肽 + — — — 肝功能 + — ± + 血黏度 + — ± + 微量白蛋白尿 + — ± + +：需做 —：不需做 ± ：如有异常仍需做 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 尿常规 监测意义： 临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质 监测内容 ： 在8~10项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白 频率： 一季度检查一次 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 尿糖监测 优点：无痛、快速、方便、花费低 四次尿糖：早、午、晚餐前及睡前，分别反映4个时点的尿糖水平，间接的反映血糖水平 四段尿糖：能较好的反映尿糖排出的总量，更容易发现问题 早餐 午餐 晚餐 睡前 次日早餐 第一次尿 二次尿 三次尿 四次尿 次日第一次尿 一段尿 二段尿 三段尿 四段尿 上午 下午 傍晚 夜间 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 肾糖阈 当尿糖出现一个“+”号时的血糖值称为肾糖阈，正常时为10mmol/L 正常人血糖定量与尿糖定性对应关系如下 血糖11.1mmol/L，尿糖+ 血糖14 mmol/L，尿糖++ 血糖16.8mmol/L ，尿糖+++ 血糖19.6mmol/L ，尿糖++++ 由于动脉硬化及糖尿病肾病的影响，肾糖阈可有不同程度增高 糖尿病初期常出现肾糖阈降低 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 尿酮体 监测意义： 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 任何糖尿病患者，在应激、发生或伴随其他疾病、饥饿、过度劳累或血糖高于16.7mmol/L 时，均应检查 监测方法 使用尿酮体试纸 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 血脂 高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以外的首要因素 亚太地区血脂控制标准（2002） 项目（mmol/L） 良好 一般 不良 总胆固醇 TC 4.5 ≥4.5 ≥6.0 甘油三酯 TG 1.5 2.2 ≥2.2 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C 1.1 1.1~0.9 0.9 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 2.5 2.6~4.0 4.0 饮食运动等非药物治疗3~6个月复查 药物治疗开始6周复查，达标后每半年复查一次 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 肝功能 糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化 监测意义： 糖、脂肪、蛋白质代谢场所 胰岛素作用和胰岛素 药物的解毒脏器 选择治疗手段的重要依据 监测内容 ：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白/球蛋白比例 监测频率：肝功正常者半年~1年监测一次 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 肾功能 监测意义： 人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏 糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官 决定治疗方案的主要依据 肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积 监测内容 ：尿常规、尿蛋