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胆管癌临终护理 【摘要】目的：让胆管癌患者顺利的度过生命的最后时间，减轻癌症所带来的痛苦。方法： 认真的观察 10 位胆管癌临终患者的心理变化，做好必要的心理干预措施，以及有效地护理 对策。结果： 10 位胆管癌患者都能够比较安详的离开人世。结论：重视胆管癌的心理护 理，采用积极的护理措施，让家人进行陪伴，能够有效的让胆管癌临终患者安详的离开人 世。 【关键词】胆管癌患者；临终护理 目前无论是国外还是国内，肝门部胆管癌病例逐渐增加。多数患者只能通过姑息性手术 解除胆管梗阻。但是由于手术范围大，时间长，对病人机体侵袭面广，吻合口多，出血多， 多数病人衰弱，易出现并发症，如肠梗阻、胰腺炎等。随着临床医疗技术的发展，癌症患者 的生存时间得到了有效延长，人们更加关注生活质量，希望减轻甚至避免临终的痛苦，维持 生命最后的尊严。 1 临床资料 1.1 一般资料本组 10 例中，男 5 例，女 5 例，年龄 55-65 岁，时间6 个月至 1 年。 1.2 护理方法 对 10 例肝门部胆管癌患者进行临终关怀与护理，包括心理疏导、死亡教 育、关心支持患者；创造温馨与舒适的休养环境、控制疼痛、满足临终患者的生理需要、预 防压疮；关怀家属。因此，应掌握胆管癌患者的心理状态及其性格特征，多关心他们，尊重 他们，使之保持良好的心理状态。 3 护理体会 每个人都有他特定的生活环境经历和心理素质，临终时在各个阶段上所反映的心理活动 也可能不同。因此作为临床医护人员需对每位病人作极其细微的观察，找出他们心理症结所 在，有针对性地做好过细的心理疏导和抚慰关怀服务，使病人能在满意的心理、精神支持下 减轻或消除临终的痛苦，以乐观的感受走完生命的终点[1]。 3.1 心理疏导针 对临终胆管癌患者心理特征和个体差异，给予适当的心理疏导，帮助胆管癌患者增强战 胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。护理人员要有高度的同情心，积极主动与胆管癌患者 进行有效的沟通，鼓励胆管癌患者表达内心的忧虑和苦恼，尽情发泄内心的愤怒，以良好的 态度、语言、表情和行为去帮助胆管癌患者改变不良的情绪和行为，支持其求生的欲望，消 除自卑绝望心理[2]。 3.2.5 接受期心理护理 3.2 胆管癌临终心理护理 胆管癌患者除了要承受疾病对身体机能产生的不良影响及疼痛或治疗带来的不适症状 外，还要承受不同程度的心理和社会压力。胆管癌患者情绪变化复杂，在临终阶段，主要是 对死亡的恐惧。癌症常被视为“不治之症”，作为目前威胁人类生命的主要疾病之一，带给 人们的是极度恐惧的心理感受。有报道 50%的胆管癌患者有不同程度的心理压力。 54%感到 紧张， 68%感到担心， 54%感到容易动怒， 55%出现情绪低落[3。] 胆管癌患者存在各种各样心 理障碍，这些心理障碍会严重影响患者的治疗和生活质量，缩短生存期，“人在临死前精神 上的痛苦大于肉体上的痛苦”。 3.2.1 否认期心理护理 病人的病情已恶化，但病人不承认自己病情恶化的事实，总想在医生或护士那里得到证 实。因此，可能要在护士面前打听医生对自己疾病的预后判断。此时，护士要了解病人的心 理，说话要小心谨慎，绝不可直育，要婉言相劝，嘱病人好好休息，不要过多考虑间题。在 劝解病人亲属时不可当着病人的面。因听觉是临终病人最后消失的知觉。就此心照不宣使临 终病人得到心理满足。 3.2.2 愤怒期心理护理 病人渡过了否认期以后，知道预后不佳，则会表现非常愤怒，不愿意接受日常的护理和 治疗，对于平时照料他(她)的医生和护士大发脾气，有的误斥他(她)的亲属与朋友。此时护 士要谅解与宽容病人，面带笑容，热情相劝，切不可与病人争吵。还要和病人亲属说明情 况，让他们不要与病人计较，应与医护合作，使病人安然渡过这一期。 3.2.3 协议期心理护理 病人由愤怒期转入协议期，病人心理状态较为平静、安详、友善，陷入对以往一些遗憾 事情的回忆中。表现极度后悔等.在此期尽量安慰病人，多做解释工作，满足病人的心理需 要。对有疼痛的病人，选择最佳的治疗，使病人感到舒适、欣慰。 3.2.4 优抑期心理护理 病人已知自己的生命危在旦夕，表现极度悲伤，忧虑死后家庭与子女的生活安排，要求 留下遗言，大多数临终病人急切地要见到亲人或朋友。护士要尽可能的满足病人的要求，替 病人珍惜他生命的最后时间，要安排同亲人在一起度过不能再多得的时刻。使病人感到满足 而离去。 这是临终病人的最后阶段。此时病人对于面临的死亡有了准备、表现平静，安详。在此 期间对病人的一切医疗护理应照常进行。病人在死亡前生理上逐渐发生变化，护士要根据变 化的过程给予细心的护理，要经常细声询问病人还有何需求，使病人在临终前没有负担.这 也是对其亲属极大安慰[4]。 3.3 死亡教育 死亡教育是临终关怀的一项重要内容，不愿接受