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外科学各论 西安交通大学医学院第一附属医院 arrange by elephant MRI 检查：1.适用于了解软组织的病理变化。 骨折概述General principles of fracture 2.对比明显、层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤、膝关节 骨折 (fracture)：骨的完整性破坏或连续性中断称骨折。 半月板及韧带损伤、关节软骨损伤等具有独特优势。 成因 (cause): 1.暴力作用（1）直接暴力(direct violence) 骨折愈合过程 (healing process of fracture) （2）间接暴力(indirect violence) 1. 血肿炎症机化期 (organization of hematoma period)2周 2.积累性劳损 (fatigue) 3.骨骼疾病 (bone disease) 骨折段的移位 (displacement) 发生因素 (causes) ： 1. 暴力的大小,作用方向及性质。 2. 骨折远侧段肢体的重量。 骨折断端附近骨膜内层成骨细胞增殖分化，形成与骨干平行 3. 肌肉牵拉力。 4. 不恰当的搬运及治疗不当。 的骨样组织，逐渐向骨折处延伸。骨内膜也有同样的组织学变化， 骨折的五种不同移位 （displacement）： 但出现较晚。 1.成角移位 angulation 2.侧方移位 lateral 3.短缩移位 overlap 2. 骨痂形成期 (primary callus stage) 一般需 4-8 周 4.分离移位 bayonet apposition 5.旋转移位 rotation  膜内化骨：形成内骨痂和外骨痂； 骨折分类 (classification):  软骨内化骨：形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂； 1.传统的分类方法 注意：膜内化骨的发展过程较软骨内化骨迅速，故临床上应 (1). 依据骨折处是否与外界相通可分为: 防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。 1).闭合性骨折 2).开放性骨折 骨性骨痂主要经膜内化骨形成，并以骨外膜为主，任何对骨外膜 (2). 根据骨折的程度及形态可分为: 的损伤均对骨折愈合不利。 1)不完全骨折(incomplete fracture) ： 3.骨板形成塑形期 (remoulding stage) 约需 8-12 周 裂纹骨折 (crack fracture) 原始骨痂逐渐被坚强的板层骨所替代，这一过程在破骨细胞 青枝骨折 (greenstick fracture)：骨质和骨膜部分断裂，可 和成骨细胞共同作用下完成。骨结构遵循 Wolff 定律不断进行重 有成角畸形，多见于儿童。 建，直到力学强度完全恢复正常。 2)完全骨折 (complete fracture)： 多种骨生长因子在骨折愈合中起十分重要的作用，它们共同 横形骨折 (transverse fracture)斜形骨折 (oblique fracture) 作用可刺激骨细胞的活性，参与调节骨改造和修复。如: 螺旋形骨折(spiral fracture) 嵌插骨折(impacted fracture) 骨形态发生蛋白 BMP、β 转化生长因子 TGF—β 、胰岛细胞生 骨骺分离 epiphysiolisthesis 压缩骨折 compression fracture 长因子 IGF、成纤维细胞生长因子FGFs、血小板衍生生长因子P