深静脉血栓的抗凝治疗.pptxVIP

深静脉血栓的抗凝治疗;;;;凝血机制——三大体系;抗凝药物作用位点;;Ninth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy;;Grade 1（1级推荐） 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐） Grade 2（2级推荐） 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议） 证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C ;;VTE一级预防： 识别高危患者 预防性抗凝;VTE危险因素;; 低危人群 住院患者： 内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间 30 min, 可以活动, 无其他危险因素 推荐的预防措施： 多活动; 中危人群 住院患者： 内科：卧床/病重 外科：普外手术、 泌尿及妇科手术 可供选择的抗凝方法: UFH、 LMWH、磺达肝葵钠、 器械预防 治疗开始：术后越快越好 治疗时间：直至出??? (而不是“可以活动”);高危人群 住院患者：接受大型骨科手术的患者 (THR, TKA, HFS) 可供选择的抗凝药物：LMWH、 磺达肝葵钠 、VKA等 治疗开始：术后尽早 ，术前预防 抗凝时间： 10 天 (2-4 周);;器械预防主要用于 高出血危险的患者（证据级别：1C＋） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A） 不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防（证据级别：1A） ; 肿瘤患者预防措施 建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A) 由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A) 对于长期置入中心静脉导管的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（2B ）。; VTE预防领域新进展： 新的抗凝药物: 磺达肝癸钠、利伐沙班等 X因子及II因子特异性拮抗剂 不再使用的抗凝药物: 重组水蛭素、低分子右旋糖酐 强烈的负面评论: 阿司匹林;DVT药物治疗： 高度怀疑DVT患者，等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗（证据级别：1C＋） 急性DVT患者，门诊患者如果可能，皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH；住院患者如需要也可采取相同措施 治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH，当INR稳定并且2.0时，停止肝素（证据级别：1A） 严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C） ;存在暂时可逆危险因素的首发DVT，推荐长期华法林（3月），优于短期治疗（证据级别：1A） 首次发生的特发DVT，推荐使用华法林至少6-12个月（证据级别：1A） 首次发生特发性DVT，可考虑无限期抗凝（证据级别：2A） DVT发作后2年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到30~40mmHg （证据级别：1A） ;应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：1A） DVT患者，不推荐常规应用全身静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器（证据级别：1A） 调整华法林剂量使INR维持于2.5(范围，2.0~3.0)（证据级别：1A） 不推荐高强度华法林抗凝（INR,3.1~4.0）; 不推荐INR低于2.0~3.0的低强度华法林治疗(INR，1.5~1.9)（证据级别：1C） DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1A） ;;;VTE治疗领域新进展： LMWH的地位益发重要 新型抗凝药物的出现 强烈的负面评价： 全身溶栓治疗、腔静脉滤器、非甾类药物;;PE长期治疗策略;全身和局部溶栓 大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A） 对于血流动力学不稳定者，建议使用全身溶栓治疗 (证据级别：2B) 建议不要使用经导管局部溶栓治疗 （证据级别：1C） 接受溶栓药物的PE患者，全身用药2小时，而不是24小时（证据级别：2C）;导管抽吸 大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。 肺动脉血栓切除术 大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。 适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。 腔静脉滤器 适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。;;;;; 谢 谢 Dr . JiaXin@gmail . com ;感谢观