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新生儿血糖控制第1页/共14页第2页/共14页新生儿营养需求热量 维持体重：50~60kcal/kg/d 体重增长：足月儿100~120kcal/kg/d 早产儿110~140kcal/kg/d碳水化合物 供能40%~50%，10~30g/kg/d第3页/共14页参考值成人3.9~6.1mmol/L新生儿2.2~7.0mmol/L @出生后头三天血糖可以低至1.7mmol/L @早产儿生后三天最低可至1.1mmol/L @新生儿肾脏糖阈低，血糖6.7mmol/L时可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限值。第4页/共14页3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生儿可以达到5~7mg/kg/min。大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。脑内糖原储存量3mmol/L，只能维持脑代谢5min。大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。当血糖2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖2.2mmol/L需积极处理。第5页/共14页低血糖的危害生长迟缓神经认知发育障碍 中枢缺血缺氧长期严重低血糖不可逆性昏迷智能障碍运动发育永久性损害癫痫第6页/共14页低血糖的原因1.能量储存不足 肝糖原储存发生在胎龄最后4~8周，棕色脂肪的分化从胎龄26~30周开始，一直延缓到生后2~3周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。2.消耗增加及摄入不足 缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。第7页/共14页3.高胰岛素血症 暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后 持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生4.内分泌与代谢性疾病 垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等第8页/共14页低血糖的表现 大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的10~20倍.第9页/共14页低血糖的处理1.喂养2.输糖 首剂：10%~25%GS 2ml/kg 维持：5~8mg/kg/min GS12.5%(15%) 早产儿？？？3.激素 糖皮质激素（氢化可的松） 胰高血糖素 、二氮嗪等母乳配方奶糖水第10页/共14页高血糖1.应激性高血糖 感染、寒冷、中枢损伤2.医源性高血糖 输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱3.假性糖尿病 胰岛β细胞暂时功能低下4.真性糖尿病 少见第11页/共14页转运病人胃肠道管理1.上车前两小时开始禁食，如刚刚喂奶，需经胃管抽出2.昏迷、颅内感染、颅内出血、近期有呕吐史、气道异物史、厌食症、机械通气、消化道畸形、腹胀等患儿，务必留胃管并抽空胃内容物，必要时胃肠减压。3.途中所有病人禁食第12页/共14页转运前血糖的处理测血糖 若严重偏低，需初步纠正后再转运补液 根据途中时间，多预算1~2h液体量。 确保途中液体够用，可向当地医院借用。 如果血糖不稳定的新生儿或转运途中无糖维持，途中时间又过长者，需再次测量血糖。第13页/共14页小儿血糖很重要，不能低也不能高，2.2到7.0，头三天会往下掉。血糖低，hold不住，两毫升糖首剂注，5到8，来维持，最高浓度是15.低血糖，挺可怕，发育迟缓长不大，中枢缺血又缺氧，昏迷癫痫智能差。转运前，要禁食，胃内抽空防误吸，血糖不稳时程长，测量一定要及时。糖原最后四八周，棕色脂肪26后，早产酶的活性低，能量储备也不够。第14页/共14页感谢观看！