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颅内静脉窦血栓形成第1页/共67页第2页/共67页学习目标了解颅内静脉窦血栓的概念、病因、病理、发病机制了解相关解剖知识熟悉CVST临床表现、诊断、治疗掌握颅高压、腰穿、DSA、癫痫的相关护理知识第3页/共67页颅内静脉血栓形成概念◆组织解剖◆流行病学◆病因与危险因素◆病理与发病机制◆◆临床表现诊断◆治疗◆相关护理◆第4页/共67页概念由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病●第5页/共67页组织解剖颅内静脉窦◆◆颅内静脉脑脊液的循环◆第6页/共67页 颅内静脉窦硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以 内皮细胞构成静脉窦窦壁不含平滑肌，无收缩性血流速度缓慢、回旋●第7页/共67页第8页/共67页颅内静脉窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦海绵窦岩上窦岩下窦第9页/共67页颅内静脉窦（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上静脉而来的静脉血。（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘，后半部在小脑幕处与直窦相连。（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。第10页/共67页第11页/共67页颅内静脉窦（4）横窦：最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧， 在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续 向前下即改名为乙状窦，末端续于颈 静脉孔，出颅与颈内静脉沟通。第12页/共67页颅内静脉窦（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵 窦绕垂体，连通成环，称为 环窦。 眼V直接注入海绵窦面部感染可能经眼V波及到海绵窦窦内有颈内A、第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经出现相应症状●第13页/共67页第14页/共67页第15页/共67页第16页/共67页颅内静脉窦（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 岩下窦：位于颞骨椎体下缘 海绵窦经岩上窦注入横窦 海绵窦向后经岩下窦注入颈内静脉第17页/共67页岩上窦上矢状窦下矢状窦 海绵窦 直窦横窦乙状窦岩下窦颈内静脉第18页/共67页颅内静脉窦 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 海绵窦 岩上窦 岩下窦 颈内V●第19页/共67页颅内静脉解剖生理特点 无瓣膜，静脉血流方向可逆流颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通 （颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓）第20页/共67页颅内静脉生理解剖特点不完全梗阻可不引起临床症状颅内静脉血栓形成脑於血、脑水肿完全梗阻●第21页/共67页脑脊液的循环室间孔侧脑室（脉络丛）第三脑室（脉络丛）中脑导水管第四脑室（脉络丛）外侧孔正中孔蛛网膜粒上矢状窦蛛网膜下腔静脉第22页/共67页第23页/共67页流行病学人群发病率?各种族都有报道男女两性都可受累，女性更多以中青年居多婴幼儿、儿童亦可发病◆第24页/共67页病因与危险因素产褥期◆遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄＞35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）第25页/共67页病因与危险因素颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、 鼻窦炎、脑膜炎）口服避孕药心脏病、心梗、心瓣膜病血液病、真性红细胞增多症外科手术脑外伤全身衰竭，慢性消耗性疾病中毒脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐◆第26页/共67页病理◆第27页/共67页发病机制感染性（静脉窦炎） 头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支 颅内感染性血栓形成第28页/共67页发病机制◆非感染性◆遗传异常◆血液动力学异常血流淤滞血粘度静脉血栓形成高凝状态管壁异常◆蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天因素：肝硬化、白血病、DIC、应用抗癌药、Vitk拮抗剂◆第29页/共67页临床表现常见表现 头痛★、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力下降、复视 局灶性神经功能缺损 意识障碍、精神症状 癫痫◆◆◆第30页/共67页临床表现非典型表现 头晕、眩晕、耳鸣、发作性黒朦、有先兆偏头痛重症患者可能死亡●第31页/共67页诊断高颅压的症状和体征是提示诊断的最常见表现影像检查是确诊CVST的主要手段 （CT、MRI、DSA）如无禁忌及时腰穿评价颅压情况，并除外其他疾病寻找和发现潜在的病因第32页/共67页治疗病因治疗 感染 结缔组织病 肾病综合症 硬脑膜炎第33页/共67页治疗控制高颅压 持续的高颅压导致视神经萎缩、视力下降乃至丧失 脑疝是CVST最主要的死亡原因，特别是早期死亡者 足量的脱水药物，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿交替使用 乙酰唑胺抑制脑脊液的分泌◆◆◆◆第34页/共67页治疗注意事项：脱水药物增加血液粘滞度，有可能加重静脉血栓。应用大剂量脱水的同时，给予积极抗凝或溶栓治疗。使用渗透性利尿剂的过程中注意监测电解质和肾功能的变化。乙酰唑胺禁用于有磺胺类药物过敏史者，有可能造成严重的低钾血症和