牵伸技术（运动治疗技术课件）.pptx

牵伸技术 2牵伸技术（stretching）是指运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，利用该技术能明显改善组织的短缩或挛缩状态，以达到重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节活动范围的目的。 3第一节　概 述 软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。各种疾病、损伤、及其他原因都可以造成这些组织的挛缩，以至于引起关节活动的障碍，肢体的灵活性下降。 4（一）肌肉及其辅助装置的解剖学及生理学特征 1.骨骼肌、肌腱与韧带解剖学特点 2.骨骼肌收缩方式 3.骨骼肌收缩力学分析 4.软组织的柔韧性和灵活性 一、基本概念 5 1．挛缩概念与原因 挛缩是指肌肉、肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制关节活动。（二）软组织挛缩及其类型 6 1．挛缩概念与原因 关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩 粘连组织的形成（二）软组织挛缩及其类型 7 2．挛缩分类 肌静态性挛缩 纤维性瘢痕挛缩 不可逆性挛缩（二）软组织挛缩及其类型 8损伤愈合过程及牵拉时机炎症期（红肿热痛）：禁止牵拉增生期（5-21天）：16-21天牵拉有效重塑期（第21天开始）：不继续进行牵拉可能导致挛缩。 9（一）软组织对牵伸的反应和影响因素 1. 肌肉 2. 肌梭 3. 高尔基腱器官 4. 肌腱与周围组织的结构 二、原理及原则 101.预防肌肉挛缩2.调节肌张力3.防止结缔组织发生不可逆性挛缩 4.提高肌肉的兴奋性5.预防软组织损伤（二）牵伸的治疗作用 牵伸技术 12（一）被动牵伸 适用于有轻度关节粘连或肌痉挛的患者，也适用于神经损伤引起肌肉瘫痪的患者，以利于维持关节正常活动范围的目的。 三、牵伸技术及方法 13（一）被动牵伸1. 手法牵伸治疗师应用外在的力量，通过控制牵伸方向、速度、强度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。作用：增加关节活动度 14（一）被动牵伸2. 机械牵伸指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。 15（二）主动牵伸 是患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，牵伸力量为自身重量，牵伸强度和持续时间与被动牵伸相同。 16（三）主动抑制 是指患者在实施牵伸训练之前或过程中，有意识地放松该肌肉，此时进行牵伸的阻力最小。 主要用于肌肉神经支配完整，患者能自主控制的情况下，不能应用于存在肌力减退、痉挛或瘫痪的患者。 17（三）主动抑制 1．收缩——放松2．收缩——放松——收缩3. 拮抗肌收缩 181. 热疗及冷疗2. 按摩3. 关节松动术4．支具 （四）其他方法 19（一）治疗前评估 （二）患者体位 （三）治疗师位置及操作手法 四、牵伸程序 20 1.牵伸方向 - 与肌肉紧张与挛缩的方向相反。2.牵伸强度3.牵伸时间4.治疗反应 （四）牵伸技术参数 （五）合理加用关节松动技术 21（一）适应证 1.适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸。2.预防由于固定、制动、废用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生。 五、临床应用及注意事项 223.缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧伤、软组织、皮肤严重挫伤后所致的粘连和疤痕4.中枢神经病变或损伤的患者，由于肌张力异常增高而导致的肌肉痉挛或挛缩。5.体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛。 23患者有严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈；挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩；新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤因素存在时；关节内或关节周围组织有炎症、感染、结核或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段；当肌麻痹或严重肌无力患者，为了维持关节的稳定性、为了保持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗。 （二）禁忌证 24 1.明确目标2.避免过度牵伸3.避免牵伸水肿组织4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉5.牵伸中避免挤压关节6.患者需放松被牵伸部位 （三）注意事项 牵伸技术 26第二节　上肢牵伸技术 27一、徒手被动牵伸（一）肩部肌肉 1. 增加肩关节前屈 牵伸肩后伸肌群2. 增加肩关节后伸牵伸肩前屈肌群 3. 增加肩关节外展 牵伸肩内收肌群4．增加肩关节外旋 牵伸肩内旋肌群 285. 增加肩关节内旋 牵伸肩外旋肌群 6. 增加肩关节水平外展 牵伸胸肌 7.增加肩胛骨的活动 牵伸提肩胛肌 29（二）肘部肌肉 1.增加肘关节伸直 牵伸屈肘肌群 2.增加肘关节屈曲